LE MONTAGE DES DENTS ANTERIEURES EN PPAC / Prothèse Dentaire

LE MONTAGE DES DENTS ANTERIEURES EN PPAC / Prothèse Dentaire

INTRODUCTION

En prothèse partielle, la technique adoptée pour le montage des dents joue un rôle très important pour la stabilité de la prothèse. Même si les règles qui président au montage des dents prothétiques s’appliquent un peu différemment selon qu’il s’agit des dents antérieures ou postérieures, il ne faut jamais dissocier l’aspect esthétique de la restauration prothétique et ses impératifs fonctionnels.

I – DÉFINITION DU MONTAGE DES DENTS

C’est une phase de travail au laboratoire qui consiste à monter les dents artificielles au niveau des secteurs édentés recouverts de cire, le tout doit préfigurer la prothèse terminée. Le montage des dents prothétiques est une étape très importante, qui doit permettre le rétablissement de toutes les fonctions grâce à sa stabilité (l’esthétique, l’élocution, la mastication).

II – CHOIX DES DENTS ANTÉRIEURES

1 – Choix des dents antérieures

L’objectif fondamental présidant au choix et au montage des dents antérieures est double : il est esthétique et fonctionnel.

1.1 – La forme

La forme est choisie pour s’harmoniser avec :

a – La morphologie du visage :
L’examen du visage permet de cerner l’ensemble de l’architecture osseuse ; l’examen débouche sur une classification de 4 types de visages :

• Visage carré,
• Visage carré à étage inférieur triangulaire,
• Visage ovoïde,
• Visage triangulaire.

b – Le profil du visage :
On examine aussi le profil afin de déterminer l’importance de la convexité du visage :

• Dans le profil convexe, la face vestibulaire des dents antérieures sera convexe.
• Dans un profil rectiligne, la face vestibulaire des dents antérieures sera rectiligne.

c – Le sexe :
Pour les hommes, on choisira des dents angulaires ; pour les femmes, des dents avec des formes courbes.

d – L’âge du patient :
Plus le patient est âgé, plus les dents sont trapues, abrasées, avec un bord libre épais et de teinte opaque.

e – La personnalité :

• Pour les vigoureux, on choisira des dents fortes et très apparentes.
• Pour les délicats, ce sera des dents frêles, fragiles et effacées.
• Pour les intermédiaires, on choisira des dents équilibrées de forme moyenne.

« Une prothèse intégrée par le patient est une prothèse qui s’oublie. »

1.2 – Les dimensions des dents prothétiques

a – La largeur des dents antérieures :
Elle sera déterminée en fonction de la largeur des dents antagonistes et de l’étendue du segment édenté. La dimension des dents ne sera choisie qu’après le réglage du bourrelet de la maquette d’occlusion et le montage des deux modèles sur articulateur. L’utilisation des indices biométriques est également possible :

• La largeur de l’incisive centrale supérieure (IC) est égale au 1/4 de la largeur du nez.
• La largeur de l’incisive latérale supérieure (IL) est égale au 1/22 de la largeur du visage.
• La largeur de la canine supérieure est égale au 1/19 de la largeur du visage.

b – La longueur des dents :
La longueur des dents antérieures sera déterminée par la dimension verticale (DV) et par la ligne du sourire.

• Le collet des dents antérieures supérieures doit effleurer le bord inférieur de la lèvre supérieure au moment du sourire.
• Le bord incisif doit dépasser de 2 mm la lèvre supérieure lorsque celle-ci est au repos.

c – La teinte :
Il existe un certain nombre de références auxquelles il est indispensable de penser pour harmoniser son choix :

• L’âge :
  Plus le patient est âgé, plus les dents sont jaunes, saturées, moins brillantes et translucides.
• Le sexe :
  Les dents sont plus claires chez la femme que chez l’homme.
• Les téguments :
  Pour la peau claire, on choisira des dents blanches ou grises ; pour la peau mate ou foncée, les dents seront jaunes.

L’objectif du praticien est donc de rechercher une parfaite intégration biofonctionnelle, occlusale et esthétique de la prothèse partielle.

• La dimension des dents :
  Une dent de petite dimension incline le praticien à choisir une couleur plus claire, et une dent de dimension trop importante incline le praticien à choisir une couleur plus foncée.
• La personnalité :
  Plus le sujet est délicat, plus la teinte est claire ; plus le sujet est vigoureux, plus la teinte sera saturée et pigmentée.

1.3 – But fonctionnel

Réside surtout au choix du matériau des dents utilisé, ce choix se pose aussi bien aux dents antérieures que pour les dents postérieures. On a 2 types de matériaux : la résine et la porcelaine.

1 – Dents en résine acrylique :

Indications :

• Seront indiquées dans le cas de dentures naturelles antagonistes fortement abrasées.
• Denture antagoniste atteinte de parodontolyse pour ne pas aggraver le cas.
• Dans une denture artificielle antagoniste de coiffe d’or ou résine.
• Dans le cas des crêtes flottantes pour ne pas aggraver la résorption.
• Dans le cas d’une hauteur inter-crête réduite.

Avantages :

• Résistance au choc.
• Meulage aisé.
• Liaison chimique avec la selle en résine.
• Ne fait pas de bruit et prix raisonnable.

Inconvénients :

• Coloration et changement de teinte avec le temps.
• Manque de translucidité.
• Abrasion et perte de forme.
• Démontage difficile.

2 – Dents en porcelaine :

Indications :

• Dans le cas de musculature puissante entraînant une abrasion rapide des dents en résine.
• Dans le cas de dents antagonistes naturelles saines ou en porcelaine.
• Hauteur inter-crête suffisante.
• Crêtes bien marquées.

Avantages :

• Aspect naturel.
• Stabilité chimique, mécanique et esthétique.
• Résistance à l’abrasion.
• Démontage facile par chauffage.
• Grande dureté de surface.
• État de surface lisse.
• Faible porosité.
• Maquillage et caractérisation possible.
• Pas de changement de teinte avec le temps.

Inconvénients :

• Difficile à meuler et à polir.
• Grande fragilité.
• Prix onéreux.
• Pas de liaison chimique avec la base de résine.
• Font du bruit au contact des dents antagonistes (font des claquements désagréables).
• Donne un aspect trop jeune.

III – MONTAGE DES DENTS ANTÉRIEURES

Préparation des modèles

On trace sur les modèles la ligne faîtière des crêtes avant de commencer le montage que l’on prolonge postérieurement sur le plâtre dans le but de vérifier si le montage est en dedans ou en dehors des crêtes.

1 – Montage des dents antérieures supérieures

1.1 – Montage de l’incisive centrale supérieure

• Les incisives centrales seront montées de part et d’autre de la ligne médiane, ceci dans le plan frontal, seront placées de part et d’autre de la papille rétro-incisive.
• Leur face vestibulaire se trouve à peu près 6 à 7 mm de la papille rétro-incisive pour compenser la résorption centripète au maxillaire supérieur et afin de soutenir la lèvre supérieure.
• Leur grand axe sera vertical et leur bord incisif repose sur le plan d’occlusion.
• Dans le plan sagittal, le collet sera légèrement incliné, il fera avec le grand axe un angle de 5°.

1.2 – Montage de l’incisive latérale

• Dans le plan frontal, son grand axe est incliné distalement de 5°.
• Dans le plan sagittal, l’inclinaison dans le sens vestibulo-lingual est de 10° par rapport à la verticale ; le bord libre des incisives latérales sera à 2 mm du plan d’occlusion prothétique.

1.3 – Montage de la canine

• Dans le plan frontal, la canine a une inclinaison comme la centrale de 0 à 5° ; la pointe canine sera en contact avec le plan d’occlusion, le collet de canine et de la centrale se trouvent au même niveau.
• Dans le plan horizontal, les canines sont montées de telle sorte que la ligne joignant la pointe des deux canines passe par le centre de la papille rétro-incisive.
• Dans le plan sagittal, l’axe de la canine supérieure sera vertical au plan d’occlusion prothétique.

La ligne joignant la pointe des deux canines passe par le centre de la papille rétro-incisive.

• Orientation des dents antérieures supérieures dans le plan sagittal.
• Orientation des dents antérieures supérieures dans le plan frontal.

1.4 – Le montage ajusté

Il concerne uniquement le bloc antéro-supérieur, pour des raisons esthétiques, les dents seront directement ajustées sur la crête de façon à ce que le patient, lors du sourire, découvrira sa vraie gencive, de cette façon la prothèse sera moins remarquée.

1.5 – Les problèmes rencontrés lors du montage des dents antérieures

A – L’espace disponible ne correspond pas à la somme des diamètres mésio-distal des dents sélectionnées :

• Si l’espace prothétique est plus grand, il convient de ménager des espaces entre les dents prothétiques lors du montage.
• Si l’espace prothétique est réduit, les solutions seront :
  • Traitement orthodontique (prévu lors de l’étude pré-prothétique).
  • Coronoplastie proximale des dents bordant l’édentement.
  • Animation du montage par un léger chevauchement des dents prothétiques.
  • Parfois, on opte pour la réduction du nombre des dents prothétiques.
  • Chevauchement des dents prothétiques.

B – Hauteur réduite :
Dans le cas où la dimension verticale d’occlusion (DVO) est correcte et l’espace entre la crête antéro-supérieure et le bord libre de l’incisive et canine inférieure est réduit, on devra faire :

• Une coronoplastie des incisives et canines inférieures.
• Un remodelage chirurgical de la crête supérieure ; mais ils sont souvent insuffisants pour augmenter l’espace vertical, et une fracture de la résine est à craindre.

2 – Montage des dents antérieures inférieures

L’aire de sustentation d’Ackerman :
Elle se situe à la mandibule entre le sommet de la crête et la partie antérieure la plus déclive de la zone de réflexion muqueuse vestibulaire. Les incisives et canines mandibulaires doivent se placer dans cette zone.

2.1 – Montage de l’incisive centrale inférieure

• Dans le plan frontal, leur grand axe sera vertical, il y a coïncidence avec la ligne inter-incisive supérieure ; leur bord touche le plan d’occlusion prothétique (POP).
• Dans le plan sagittal, on a une légère inclinaison dans le sens linguo-vestibulaire.
• Dans le plan horizontal, le bord libre de l’incisive centrale inférieure doit se projeter dans l’aire de sustentation d’Ackerman (donc les talons de ces dents seront placés à 1 ou 2 mm en avant de la crête).
  • C = position correcte des incisives.
  • F = position erronée des incisives.

2.2 – Montage de l’incisive latérale inférieure

• Dans le plan frontal, leur grand axe est parallèle à celui de l’incisive centrale inférieure, son bord est en contact avec le POP.
• Dans le plan sagittal, les incisives latérales ne seront pas inclinées, elles devront présenter un axe parallèle à la verticale.
• Dans le plan horizontal, elles s’inscrivent dans l’aire de sustentation d’Ackerman.

2.3 – Montage de la canine inférieure

• Dans le plan frontal, elle présente une légère inclinaison dans le sens disto-mésial ; elles touchent le POP.
• Dans le plan sagittal, leur grand axe sera incliné dans le sens vestibulo-lingual afin d’éviter un accrochage cuspiden dans les mouvements de latéralité, leurs talons seront montés en avant de la crête inférieure.

Le montage des dents antérieures supérieures et inférieures doit rétablir le surplomb dans le plan frontal et sagittal.

LE MONTAGE DES DENTS ANTERIEURES EN PPAC / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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