Techniques d’Empreintes en Prothèse Partielle / Prothèse Dentaire

Techniques d’Empreintes en Prothèse Partielle / Prothèse Dentaire

Introduction

L’empreinte est une reproduction en négatif d’un relief, réalisée à partir de matériaux mous et semi-fluides dont la prise s’effectue dans la cavité buccale. Le modèle est une réplique en positif, coulée à partir de ce moule des dents et des structures environnantes.

Les Empreintes Préliminaires

Définition

C’est une empreinte anatomique prise en un seul temps avec un seul matériau, dans un seul porte-empreinte de série. Elles permettent d’obtenir des modèles d’étude reproduisant précisément les dents, les structures ostéo-muqueuses et les organes périphériques (freins et insertions musculaires) dans une situation proche de l’état de repos.

Matériaux à Empreinte

On distingue trois groupes de matériaux :

• Matériaux élastiques : Hydrocolloïdes réversibles et irréversibles (alginate), élastomères synthétiques (silicones, polyéthers, polysulfures).
• Matériaux rigides : Plâtre à empreinte, compositions thermoplastiques, pâtes à l’oxyde de zinc eugénol.
• Matériaux plastiques : Cires à empreinte.

Qualités Requises des Matériaux à Empreinte

Un matériau à empreinte doit :

• Être biocompatible et non toxique.
• Assurer la stabilité dimensionnelle.
• Avoir une compatibilité avec les matériaux de moulage.
• Présenter un pouvoir mouillant élevé (bon étalement sur les tissus).
• Offrir une capacité de définition élevée.
• Être facile à manipuler.
• Être économique.
• Avoir une odeur et un goût agréables.

Objectifs de l’Empreinte

Les empreintes visent à fournir des moulages utilisés pour :

• Servir de document de référence avant le traitement.
• Permettre l’analyse au paralléliseur.
• Analyser l’occlusion sur l’articulateur.
• Réaliser un porte-empreinte individuel.

L’empreinte doit obligatoirement objectiver :

• L’anatomie des dents restantes avec une parfaite définition des surfaces occlusales.
• La morphologie des structures ostéo-muqueuses de la surface d’appui.
• La situation des organes périphériques (freins, insertions musculaires, voile du palais, plancher buccal).
• Localiser la situation optimale de la ligne de réflexion de la muqueuse.
• Analyser les limites idéales de la future prothèse.

Matériel

Le matériel comprend :

• Un porte-empreinte métallique non perforé pour le plâtre, perforé pour l’alginate. Sa taille est choisie en fonction de la largeur de l’arcade, doit avoir une forme homothétique de l’arcade dentaire, et englober la surface à reproduire sans distension des organes périphériques.
  • Plan horizontal : En correspondance étroite avec la forme et la dimension de l’arcade.
  • Plan frontal : Parallèle au relief osseux, adapté à la voûte palatine (cuvette bombée pour une voûte profonde, courbure moindre pour un palais plat).
  • Plan sagittal : Hauteur des bords en fonction des rebords alvéolaires, bord postérieur dépassant de 2 mm la ligne de flexion du voile, recouvrant les fossettes palatines de 4 mm et les sillons ptérygo-maxillaires.
• Bol et spatule en agathe pour alginate, doseur d’eau et de poudre pour chaque marque d’alginate.

Technique de Prise d’Empreinte à l’Alginate

Au Maxillaire Supérieur

Installation du Patient

• Le patient est installé confortablement sur le fauteuil, buste vertical, en position assise et détendue, avec une respiration nasale vérifiée.
• En cas de réflexe nauséeux marqué :
  • Utilisation d’une anesthésie de contact.
  • Prémédication si nécessaire.
• Prévoir une serviette pour protéger les vêtements.

Choix et Ajustage du Porte-Empreinte

• Le porte-empreinte de série est choisi en fonction de la grandeur de l’arcade dentaire, perforé de préférence.
• Il doit ménager une épaisseur uniforme de matériau et ne pas interférer avec les tissus ou les dents.
• Introduction douce en écartant légèrement les commissures, avec le manche dans le plan sagittal médian.
• Vérification de l’adaptation, avec ajout de cire pour compenser les bords trop courts ou mal orientés.
• Plusieurs essais pour habituer le patient.

Préparation du Matériau

• Les mucosités salivaires sont enlevées avec une compresse.
• L’alginate est préparé selon les proportions du fabricant, mélangé vigoureusement.
• Une température d’eau proche de 10°C allonge légèrement le temps de travail sans affecter la précision.

Insertion

• Le porte-empreinte est garni, une petite quantité d’alginate est déposée sur les surfaces occlusales avant insertion.
• Insertion oblique, centrage sur l’arcade.
• Le patient ouvre la bouche, balance la mandibule, suce le doigt de l’opérateur, puis le porte-empreinte est maintenu immobile pendant 3 à 4 minutes.
• Retrait d’un coup sec après durcissement complet.

Au Maxillaire Inférieur

Choix du Porte-Empreinte

• Dimension et forme adaptées à l’arcade inférieure dans les trois plans de l’espace.

Essayage et Correction

• Utilisation d’alginate comme matériau.
• Essayage et ajustement similaires au maxillaire supérieur.

Insertion

• Préparation de l’alginate identique à celle du maxillaire supérieur.
• Insertion oblique, centrage sur l’arcade.
• Tête du patient légèrement inclinée vers l’arrière, rebord basilaire de la mandibule parallèle au sol.
• Le patient lève la langue, la lèvre est tirée vers l’avant puis relâchée.
• Maintien sans pression avec les index, pouces sous le rebord basilaire jusqu’à prise totale.
• Découpe immédiate des excès de matériau.

Examen de l’Empreinte

• Absence de bulles, déchirures ou interférences avec le porte-empreinte.

Préparation du Modèle

• Stockage dans une enceinte saturée d’humidité si non traité immédiatement.
• Coulée du plâtre par vibration, réalisation d’un socle à double base engrenée.

Empreinte avec les Hydrocolloïdes Réversibles

• Utilisation de matériaux à base d’agar-agar nécessitant un conditionneur et des porte-empreintes non perforés avec circulation d’eau.
• Le porte-empreinte rempli de matériau tempéré à l’état de sol est placé en bouche, la circulation d’eau froide favorise la gélification.
• Cycle de transformation : GEL → SOL → GEL.

Empreinte Secondaire Anatomo-Fonctionnelle

Définition

• Empreinte finale excluant toute compression non contrôlée ou excessive.
• Reproduit simultanément :
  • Les éléments anatomiques ostéo-muqueux et dentaires destinés à supporter la prothèse.
  • Les différences de dépressibilité des organes de support.
  • Le jeu des organes paraprothétiques.

Objectifs

• Obtenir des modèles de travail pour les restaurations prothétiques amovibles.
• Refléter fidèlement les surfaces d’appui prothétique.
• Apprécier les pertes de substance alvéolaire ou osseuse à compenser.
• Contribuer à l’étude des relations inter-arcades sur articulateur.

Réalisation d’un Porte-Empreinte Individuel (PEI)

Le PEI doit :

• Être rigide, avec des bords épais et arrondis, recouvrant toute l’arcade.
• Assurer le libre jeu des insertions musculaires et ligamentaires.
• Être ajusté aux tissus ostéo-muqueux, espacé au niveau des segments dentés.
• Être distant de 1 mm de la ligne de réflexion muqueuse.
• Descendre sous la ligne oblique interne pour la mandibule.
• Dépasser la ligne du voile de 2 mm pour le maxillaire.
• En PPMA, le châssis métallique peut servir de PEI avec adjonction de selles porte-empreinte.

Techniques d’Empreintes Secondaires

Empreintes Globales

• Utilisation d’un PEI enregistrant la totalité de l’arcade.
• Types :
  • Empreinte globale avec un seul matériau.
  • Empreinte globale avec matériau en double viscosité.
• Prises en un seul temps, intéressant l’appui dento-parodontal et muco-osseux.
• Technique :
  • PEI espacé au niveau des dents, ajusté au niveau des selles, muni de bourrelets d’occlusion.
  • Garnissage avec alginate épais, lavage, décontamination et coulée immédiate.
  • Indiquée lorsque l’appui muco-osseux est prédominant.

Empreintes Composées

• Enregistrement en plusieurs temps avec des matériaux de viscosités différentes.
• Matériaux : Pâtes thermoplastiques, élastomères polysulfures, pâte oxyde de zinc eugénol.
• Technique :
  1. Réalisation d’un PEI et enregistrement des bords avec pâte thermoplastique.
  2. Empreinte de stabilisation avec matériau de moyenne viscosité (pâte oxyde de zinc eugénol ou élastomère), enregistrant la surface fibro-muqueuse.
  3. Empreinte finale : Spatulation simultanée d’un matériau élastique de moyenne viscosité (dents) et fluide (crêtes), insertion avec dynamique musculaire, coffrage et coulée.

Empreintes Fractionnées

• Indiquées pour les classes distales de Kennedy-Applegate.
• Technique :
  1. Utilisation du châssis métallique comme PEI avec selles en résine autopolymérisable.
  2. Application de cire Korecta n°4 de Kerr (ramollissement < 37°C), liquéfiée à 60°C et étalée sur l’intrados des selles.
  3. Répétition jusqu’à enregistrement satisfaisant.
  4. Fractionnement du modèle, fixation du châssis à la cire collante, coulée et démoulage.

Critères d’une Empreinte Satisfaisante

1. Réplique exacte de la situation clinique.
2. Absence de défauts, bulles ou déchirures.
3. Bon enregistrement des faces occlusales des dents restantes pour mise en rapport avec l’antagoniste.

Traitement des Empreintes (Coulée)

Décontamination

• Nécessaire pour éviter la contamination croisée.
• Après rinçage à l’eau courante :
  • Alginates : Solution de glutaraldéhyde en spray.
  • Plâtre : Solution d’hypochlorite de sodium (immersion).
  • Élastomères : Glutaraldéhyde à 2% ou hypochlorite de sodium à 12% (immersion rapide de 2-3 min).
• Rinçage minutieux avant coulée.

Matériaux de Réplique

• Propriétés requises :
  • Exactitude dimensionnelle.
  • Reproduction des détails fins.
  • Résistance à l’abrasion.
  • Dureté de surface.
  • Compatibilité avec les matériaux à empreinte.

Traitement par Coulée de Plâtre

• Coulée dans un délai de 2h maximum, idéalement 10 min après retrait.
• Neutralisation de l’acide alginique (pour alginate) par application de plâtre pendant 30 secondes, suivie d’un rinçage.
• Préparation du plâtre selon les instructions du fabricant, malaxage manuel ou mécanique jusqu’à consistance crémeuse.
• Coulée sur vibreur pour éliminer les bulles, dépôt par petites quantités.
• Préparation de la base du modèle, élimination des excès.
• Démoulage après durcissement complet, dégagement des bords du porte-empreinte.
• Taille du modèle en préservant la zone de réflexion muqueuse vestibulaire.

Décontamination des Empreintes Secondaires

Matériau d’Empreinte	Solution de Décontamination	Mode	Temps
Oxyde de zinc eugénol	Glutaraldéhyde à 2%	Immersion	10 min
Polyéthers	Glutaraldéhyde à 2%	Pulvérisation	–
Polysulfures	Glutaraldéhyde à 2%, Hypochlorite de sodium à 1%	Immersion	10-30 min
Silicones par addition	Glutaraldéhyde à 2%, Produit à base d’aldéhyde	Immersion	10-30 min

Coulée de l’Empreinte Secondaire

• Conservation des informations des surfaces d’appui et des bords.
• Coffrage :
  • Entablement de 3 mm sous les bords, prolongement distal du voile du palais.
  • À la mandibule, operculation de l’espace lingual avec une feuille de cire triangulaire.
  • Paroi verticale en cire pour coffrage.
• Coulée de plâtre spécifique, démoulage après durcissement.

Technique du Modèle Corrigé

• Reprise du modèle de travail.
• Sciage des parties correspondant aux édentements distaux.
• Replacement du châssis et de l’empreinte, fixation à la cire collante.
• Coffrage, coulée des selles en plâtre dur sous vibration.
• Démoulage pour un modèle avec crêtes plus précises.

Techniques d’Empreintes en Prothèse Partielle / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Techniques d’Empreintes en Prothèse Partielle / Prothèse Dentaire