Les Anomalies Dentaires / Pathologie Bucco-Dentaire

Les Anomalies Dentaires / Pathologie Bucco-Dentaire

Introduction

Les anomalies dentaires sont considérées comme des maladies rares, pour la plupart d’origine génétique, regroupant environ 8000 pathologies différentes. Elles correspondent à des problématiques de développement et à des facteurs génétiques spécifiques. Une perturbation de ces phénomènes entraîne les anomalies et défauts observés en clinique.

Définition

Une anomalie dentaire est toute altération de l’aspect externe, de la structure interne ou de la topographie d’une ou plusieurs dents, résultant d’un trouble survenu au cours du développement de la denture.

Classification et Description des Anomalies

Les anomalies dentaires peuvent être regroupées en anomalies de nombre, de forme, de taille, de structure, de formation radiculaire et d’éruption.

Les Anomalies Chronologiques

L’éruption dentaire n’est pas toujours corrélée au développement somatique. Ces anomalies peuvent se manifester par des prématurités ou des retards d’éruption.

Les Éruptions Précoces

Elles concernent les deux dentitions :

• Dentition temporaire :
  On distingue les dents natales et les dents néonatales. Les incisives sont les plus souvent concernées (96,3 %), et les incisives mandibulaires sont quatre fois plus fréquentes. Cliniquement, elles présentent une coloration grisâtre ou brunâtre, sont mobiles et serties par une gencive inflammatoire. L’étiologie est inconnue, mais la génétique semble jouer un rôle, avec des cas observés dans certains syndromes. L’éruption précoce des dents temporaires survient souvent chez les premiers enfants mâles nés ou lorsque le poids de naissance est plus élevé.

• Dentition permanente :
  Liée à la chute précoce d’une dent temporaire, par exemple à cause de caries ou d’infections. L’éruption précoce de toutes les dents est exceptionnelle et s’observe généralement dans des syndromes.

Les Éruptions Retardées

Elles sont plus rares en dentition temporaire qu’en dentition permanente.

• Dents temporaires :
  Elles sont liées à des obstacles mécaniques locaux (fibromuqueuse, os, etc.), à des déficits nutritionnels, à des hypofonctions endocriniennes ou à certains syndromes. Un retard d’éruption est considéré au-delà de 6 mois par rapport à la chronologie normale.
• Dents définitives :
  Une dent ou l’ensemble de la denture peut être affecté par des causes locales (hyperplasie gingivale fibreuse, hypertonie musculaire, obstacles sur le chemin d’éruption, etc.). Les causes systémiques et les syndromes sont également incriminés.

Les Anomalies de Nombre

Par Défaut

• Hypodontie : Absence de 2 à 6 dents.
• Oligodontie : Absence de plus de 6 dents.
• Anodontie : Absence de toutes les dents.
• Agénésie : Absence de développement d’un germe temporaire ou définitif.
  Les dents les plus touchées sont les dents terminales de chaque série, comme les incisives latérales, les deuxièmes prémolaires et les troisièmes molaires. L’étiologie peut inclure des facteurs tératogènes, la chimiothérapie, la radiothérapie pendant la petite enfance, des traumatismes, mais elle est le plus souvent génétique.

Par Excès

Les deux dentitions peuvent être atteintes. L’hyperodontie se manifeste généralement par une seule dent surnuméraire, le plus souvent localisée au maxillaire. Le mésiodens désigne une dent surnuméraire maxillaire située au niveau médian. Deux syndromes présentent des dents surnuméraires dans leurs tableaux cliniques : la dysostose cleidocrânienne et le syndrome de Gardner.

Les Anomalies de Taille et de Forme

Anomalies de Taille

• Microdontie : Une ou plusieurs dents plus petites que la normale, souvent associée à l’agénésie.
• Macrodontie : Une dent plus large que la normale, à ne pas confondre avec la gémination ou la fusion. La macrodontie généralisée est rare et spécifique à certains syndromes, entraînant une dysharmonie dento-maxillaire.
• Gigantisme : Anomalie affectant une dent isolée.

Anomalies de Forme

• Dents doubles : L’anomalie se manifeste par l’aspect de deux dents jointes. On distingue :
  • Fusion : Union de deux germes.
  • Gémination : Division incomplète d’un germe.
    Cette anomalie est plus fréquente en denture temporaire, au niveau antérieur, et peut s’accompagner d’une agénésie de la dent permanente sous-jacente (ex. : fusion des incisives temporaires inférieures 81 et 82).
• Dens invaginatus (dens in dente) : Invagination amélo-dentinaire correspondant à une anomalie de développement de la dent, avec une invagination de l’organe de l’émail, entraînant une inversion des tissus durs dentaires.

• Dens evaginatus : Anomalie se présentant sous forme d’une excroissance, souvent du côté palatin (ex. : tubercule de Carabelli) ou, plus rarement, en position mésiovestibulaire (tubercule paramolaire de Bolk).

• Taurodontisme : Anomalie des dents pluriradiculées caractérisée par une chambre pulpaire allongée, un plancher placé en direction apicale sans constriction au niveau de la jonction amélo-cémentaire, et des racines courtes. Observée au niveau des prémolaires et dans des syndromes comme la trisomie 21.

• Concrescence : Soudure de deux dents par le cément. On distingue :
  • Concrescence vraie : Survenant pendant la formation des racines.
  • Concrescence acquise : Survenant après la formation des racines.
    L’étiologie est mécanique, liée à un manque de place entre deux ébauches dentaires.

Les Anomalies de Position et d’Éruption

• Inclusion dentaire : La dent reste en position intra-osseuse après sa date d’éruption physiologique, sans contact du sac péricoronaire avec le milieu buccal. Touche le plus souvent les canines maxillaires.
• Dent enclavée : La dent communique avec le milieu buccal, au moins par une cuspide.
• Dent retenue : Dent ayant un potentiel éruptif mais bloquée par un obstacle (dentaire, kystique, osseux, muqueux ou tumoral), entraînant une inclusion ou un enclavement.
• Ankylose dentaire : Fusion de la dent avec l’os alvéolaire (disparition du desmodonte), empêchant l’éruption et le déplacement orthodontique.
• Ectopie : Éruption dans un site éloigné de la normale.
• Transposition : Position d’une dent à la place d’une autre.

Anomalies de Structure

Ces défauts des tissus durs dentaires surviennent pendant l’odontogenèse et peuvent se manifester par une hypoplasie, une dysplasie ou une dystrophie, affectant une ou plusieurs dents, en denture temporaire ou définitive. L’étiologie peut être :

• Primaire : d’origine génétique et héréditaire.
• Secondaire : acquise, locale ou générale.

Anomalies de l’Émail

• Hypocalcification de l’émail : Taches blanchâtres crayeuses.
• Hypoplasie due aux antibiotiques (tétracyclines) : Taches jaunes, brunes ou grises chez l’enfant, touchant un groupe ou toutes les dents.
• Amélogenèse imparfaite héréditaire : Dysplasie ou hypocalcification héréditaire, avec des plaques opaques représentant un émail déminéralisé et cassant. La dent est brune au début, puis fonce après éruption.
• Fluorose : Peut être discrète, modérée ou sévère.
• Hypominéralisation molaire-incisive (MIH) : Hypominéralisation systémique atteignant au moins une première molaire, associée ou non à une atteinte des incisives permanentes.

Anomalie du Cément

Ces anomalies surviennent pendant la formation de la dent ou lors de leur vieillissement.

• Hypo et aplasie du cément : Anomalie radiologique affectant surtout les dents temporaires antérieures, généralement avant l’âge de 3 ans.
• Cémenticules : Petits noyaux calcifiés sphériques se développant dans le desmodonte, souvent au niveau des furcations molaires, parfois dans la couche cémentaire ou l’os alvéolaire.
• Hypercémentose : Atteint surtout les molaires mandibulaires, localisée au tiers apical, formant un bourrelet de cément acellulaire. Chez les dents jeunes, elle peut entraver l’éruption, provoquer des courbures radiculaires ou conduire à une ankylose. Les causes incluent des surcharges mécaniques, une inflammation périapicale ou des affections générales comme la maladie de Paget.

Conclusion

Les anomalies dentaires affectent aussi bien les dents lactéales que les définitives. Elles peuvent être le signe d’une maladie générale, d’un défaut de structure lié à un trouble congénital ou acquis.

Bibliographie

• La bouche de l’enfant et de l’adolescent, 1re édition, Elsevier Masson, septembre 2019 (Beatrice Thivichon-Prince).
• La dent normale et pathologique, 1re édition, DeBoeck Université, 2001 (Etienne Piette).

Les Anomalies Dentaires / Pathologie Bucco-Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Les Anomalies Dentaires / Pathologie Bucco-Dentaire