Les complications de l’extraction dentaire / Pathologie Bucco-Dentaire

Les complications de l’extraction dentaire / Pathologie Bucco-Dentaire

Introduction

Lors d’une extraction dentaire, il arrive qu’il y ait des complications qui sont dues aux techniques opératoires employées, soit à une anomalie anatomique de la dent. Il est important donc de les connaître et de savoir les éviter.

Les complications liées à l’état général du patient

• Complications liées aux pathologies cardiovasculaires : hémorragies (anciens patients HTA, patients sous anti-agrégants plaquettaires (AAP) ou anticoagulants (AC)).
• Complications hémorragiques liées à des troubles constitutionnels de l’hémostase.
• Complications liées aux pathologies endocriniennes : ex., retard de cicatrisation et risque de cellulites (chez le diabétique).
• Complications liées aux affections respiratoires : ex., crise d’asthme.
• Complications infectieuses chez les patients sous chimiothérapie ou radiothérapie : ONM, ORN des maxillaires.

Les complications immédiates liées à l’intervention elle-même

Complications liées à l’anesthésie

Les complications liées à l’anesthésie se divisent en deux groupes :

Complications locales

Fréquentes et le plus souvent sans conséquences.

• Injection douloureuse : injection trop rapide, température de la solution trop froide, mauvais choix de la technique anesthésique, muqueuse non tendue, lésion nerveuse, etc.
• Rupture d’aiguille : erreur technique du praticien, mouvement brusque du patient.
  • Conduite à tenir :
    • Si fragment visible, essayer de l’extraire.
    • Sinon : radiographie pour localiser l’aiguille, orienter le patient vers un chirurgien maxillo-facial.

• Hématome, hémorragie :
  • Causes : lésions vasculaires.
  • Exemple : hématome intra-oral distalement à la tubérosité maxillaire ou extra-oral dans la région jugale inférieure, observé après anesthésie du nerf alvéolaire supéro-postérieur.
  • Prévention :
    • Respecter l’anatomie maxillo-faciale.
    • Toujours faire un test d’aspiration.
  • Conduite à tenir :
    • Compression au niveau de la zone concernée.
    • Libérer le patient seulement une fois l’hémostase terminée.
• Lésions nerveuses : traumatisme nerveux direct (suite à une anesthésie tronculaire), suite à un hématome ou un œdème.
  • Conduite à tenir :
    • Consigner l’événement dans le dossier du patient.
    • Établir un suivi pour juger l’évolution.
    • Prescrire : anti-inflammatoires stéroïdiens et vitaminothérapie.
    • Si le problème persiste, orienter le patient chez un neurologue.
• Morsures : insensibilité de l’hémi-lèvre, hémi-langue et face interne de la joue après anesthésie tronculaire, pouvant entraîner des blessures des muqueuses ou morsure de la langue.
• Escarre palatine : complication secondaire à une injection trop rapide ou avec trop de pression, pouvant causer une nécrose de la muqueuse palatine, surtout avec un anesthésiant concentré en vasoconstricteur.
  • Conduite à tenir : injection douce et lente, stopper l’injection si la muqueuse blanchit.

Complications systémiques

Plus rares mais pouvant mettre en jeu le pronostic vital (ex. malaise vagal, surdosage en anesthésique, réactions allergiques, choc anaphylactique, etc.).

Complications liées à une erreur de manipulation

• Traumatismes labiaux : traction prolongée sur la commissure labiale avec l’écarteur, réchauffement de la pièce à main provoquant des brûlures.
• Fracture d’instrument : instrument rotatif dans la langue ou la gencive, pointe de syndesmotome dans l’alvéole, suite à un geste mal adapté, brutal ou à une instrumentation de mauvaise qualité.
  • Conduite à tenir : informer le patient, récupérer le fragment fracturé.

Complications lors du temps muqueux

• Déchirures des tissus mous : conséquence d’un mauvais point d’appui (dérapage de l’élévateur, syndesmotome, pincement par le mors du davier ou la fraise).
  • Conduite à tenir : suturer les plaies importantes.

Complications lors du temps dentaire

Fracture de la couronne

• Causes :
  • Dent ankylosée.
  • Couronne fortement cariée.
  • Couronne affaiblie par un volumineux amalgame.
• Conduite à tenir : continuer prudemment l’extraction ou réaliser une alvéolectomie.

Fracture ou mobilisation d’une dent voisine

• Causes : manœuvre mal contrôlée (élévation).
• Conséquences possibles :
  • Simple mobilisation de la dent.
  • Fracture coronaire partielle ou importante.
  • Dénudation d’une ou plusieurs racines de la dent voisine lors d’une extraction chirurgicale.
  • Fracture de la dent antagoniste lors de l’avulsion au davier.
  • Mortification de la dent.
• Conduite à tenir : évaluer et traiter selon la gravité.

Fracture d’un apex

• Causes :
  • Dents dévitalisées, ankylosées.
  • Anatomie radiculaire (apex coudé).

• Conduite à tenir :
  • Rincer la cavité buccale pour un bon contrôle visuel.
  • Apex accessible et mobile : extraction avec un instrument adapté (pointe de syndesmotome ou lime endocanalaire).
  • Apex profondément enfoui et non mobile : laisser en place si le coût biologique de l’extraction est trop élevé.

Projection d’une racine hors de son alvéole

• Causes : manœuvre mal contrôlée ou fracture dentaire.
• Localisations possibles :
  • Voies digestives : le patient déglutit le fragment, qui est évacué par voie naturelle en 48 à 72 heures. Contrôle radiographique si non éliminé.
  • Voies aériennes : détresse respiratoire nécessitant des manœuvres d’expulsion (Heimlich) ou réanimation en attendant les secours. Le fragment peut être rejeté par toux.
  • Sinus maxillaire : fréquent pour les dents proches du plancher du sinus. Cliché rétro-alvéolaire pour localiser.
  • Fosse ptérygomaxillaire : rare, intervention différée préférable en raison de la difficulté d’accès et des éléments vasculo-nerveux.

Complications lors de l’avulsion des dents lactéales

• Risques : lésions du germe de la dent définitive (mobilisation, luxation partielle ou totale) si le germe est enchâssé entre les racines.
• Prévention : bilan radiologique préalable.
• Conduite à tenir : réimplanter immédiatement le germe pour une bonne évolution.

Impossibilité d’extraction

• Causes :
  • Échec de l’anesthésie.
  • Mauvaise tolérance du patient.
  • Durée trop importante de l’intervention.
  • Fracture multiple de la dent.
• Prévention : anticiper les réactions du patient, sa coopération et évaluer la difficulté du geste.
• Conduite à tenir : prémédication pour apaiser le patient avant la prochaine séance.

Complications osseuses

Fracture du procès alvéolaire

• Siège : table externe, septum interdentaire (fréquent), table interne (rare).
• Causes : luxation de trop grande amplitude, mauvais mouvement du davier, racines soudées à l’os, fragilité osseuse (personnes âgées, infection locale).

• Conduite à tenir :
  • Fragment mobile : extraire.
  • Régulariser les bords (fraise ou râpe à os).
  • Suturer la muqueuse pour éviter l’hémorragie.
  • Fragment immobile : laisser en place, surveiller (risque d’alvéolite).

Fracture de la tubérosité

• Caractéristiques : rare, concerne l’os spongieux de la tubérosité.
• Causes :
  • Extraction de la dent de sagesse.
  • Emploi incontrôlé de l’élévateur.
  • Racines soudées à l’os.
  • Dent ankylosée.
• Risque : hémorragie importante.
• Conduite à tenir :
  • Extraire le fragment fracturé, réviser l’alvéole, suturer.
  • Observer le fragment osseux sur la dent extraite.

Fracture de la mandibule

• Caractéristiques : rare, classique à l’angle mandibulaire lors de l’extraction d’une dent de sagesse inférieure.
• Causes :
  • Inclusion basse.
  • Ostéotomie excessive.
  • Mouvement de luxation mal contrôlé.
  • Volumineux kyste péri-coronaire.
  • Os fragile (ostéoporose, personnes âgées).
• Conduite à tenir : évaluation et prise en charge chirurgicale.

Communication bucco-sinusienne (CBS) et bucco-nasale (CBN)

• CBS : lors de l’extraction des dents antrales (prémolaires, molaires).
• CBN : lors de l’extraction d’une dent en position ectopique.
• Causes : mauvaise manipulation de l’élévateur ou curetage intempestif.

Complications hémorragiques

• Types : saignement artériel (en jet) ou veineux (en nappe).
• Causes :
  • Plaie de la muqueuse inflammatoire.
  • Fracture de l’alvéole ou du septum.
  • Fracture de la tubérosité.
  • Communication bucco-sinusienne.
• Conduite à tenir :
  • Rassurer le patient.
  • Déterminer l’origine du saignement.
  • Examen clinique local et radiologique.
  • Réviser l’alvéole.
  • Moyens d’hémostase.

Les complications post-opératoires ou secondaires

Complications osseuses

Alvéolites

Infection de l’alvéole, correspondant à une inflammation de l’alvéole déshabitée.

• Alvéolite sèche :
  • Caractéristiques : aspect sec de l’os exposé dans l’alvéole.
  • Symptômes : douleur aiguë, violente, continue, parfois irradiante, rebelle aux antalgiques, alvéole béante et sèche, parois osseuses blanchâtres.
  • Causes : désintégration ou perte du caillot sanguin, souvent due à des bains de bouche précoces.
  • Évolution : guérison spontanée après environ 10 jours.

• Alvéolite suppurée :
  • Caractéristiques : surinfection de l’alvéole ou du caillot sanguin.
  • Symptômes : douleurs modérées, alvéole comblée par des bourgeons granulomateux brunâtres et congestifs avec du pus, halitose, fièvre.
  • Délai : 8 à 10 jours après l’extraction.

• Traitement : curetage soigneux de l’alvéole sous anesthésie sans vasoconstricteur.
• Prévention : révision alvéolaire post-extractionnelle.

Cellulites

Inflammation du tissu cellulaire, pouvant succéder à une alvéolite suppurée non ou mal traitée, une fracture alvéolaire ou radiculaire.

Ostéite

Inflammation du tissu osseux maxillaire en relation avec l’extraction dentaire.

• Causes : foyer d’alvéolite négligé, terrain débilité (os fragile, maladie de Paget, irradiation antérieure, diabète).
• Conduite à tenir : traitement adapté selon la gravité.

Complications nerveuses

• Caractéristiques : rares, réversibles si compression du nerf, irréversibles si section complète.
• Nerfs concernés :
  • Nerf alvéolaire : lésé lors de l’extraction d’une dent de sagesse incluse.
  • Nerf mentonnier : lésé lors d’une incision pour alvéolectomie, désinclusion d’une canine ou prémolaire (signe de Vincent +).
  • Nerf lingual : lésé lors de l’avulsion d’une dent de sagesse en position linguale ou fracture de la table interne.
  • Nerf alvéolaire inférieur.

Autres complications

Algies persistantes

Réactions algiques post-opératoires tardives.

Trismus

Limitation passagère de l’ouverture buccale, pouvant indiquer une complication infectieuse locale ou traumatique.

• Caractéristiques : réaction normale après l’extraction d’une dent de sagesse, accompagne l’œdème réactionnel, mais ne doit pas persister au-delà de quelques jours.
• Causes possibles : fracture méconnue de la mandibule, traumatisme articulaire dû à une ouverture buccale forcée.

Complications septiques

• Causes : non-respect des règles d’asepsie, milieu buccal avec de nombreux foyers infectieux.
• Prévention : respecter les protocoles, les règles d’asepsie et les techniques anesthésiques.

Conclusion

La réalisation des extractions dentaires nécessite le respect d’un certain nombre de règles qui permettront d’éviter de multiples complications éventuelles.

Bibliographie

• Ordioni, Guivarc’h et Campana, « Le corps adipeux de la joue : intérêt chirurgical dans la fermeture des communications bucco-sinusiennes post-extractionnelles », 2013.
• Semur et Seigneuric, « Complications des avulsions dentaires : prophylaxie et traitement », 2008.
• Gupta, Singh et Sharma, « Hematoma : a complication of posterior superior alveolar nerve block », 2015.
• Laurie VALENZANO. Comment prévenir les complications des extractions des dents de sagesse ?. 2013.
• F. Denhez, JB Seigneric, JF Andreani, D. CANTALOUB. (Extractions dentaires) : Techniques opératoires. EMC 22-092-A10. Elsevier, Paris. 1999.
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• F. Semur, J B Seigneric. Complications des avulsions dentaires. EMC 22-092-B 10. Mithriade Davarpanah. La chirurgie buccale Nouveaux concepts. Edition Cdp 2005.

Les complications de l’extraction dentaire / Pathologie Bucco-Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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