Le Cément / Parodontologie

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Introduction

La formation du cément débute après la fragmentation de la gaine épithéliale de Hertwig au cours de la formation de la dentine radiculaire. Les cellules du sac folliculaire viennent au contact de la dentine nouvellement formée et se différencient en cémentoblastes qui sécrètent une matrice cémentoïde ou précément. Ce dernier se minéralise progressivement pour donner du cément.

Définition

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé spécialisé, semblable à l’os, qui recouvre les racines dentaires et sert de pôle d’insertion aux fibres ligamentaires. Il possède beaucoup de caractéristiques communes avec le tissu osseux. Cependant, il n’est ni vascularisé, ni innervé et ne se remodèle pas.

Structure anatomique

Caractéristiques

• Couleur : Jaune, plus clair que la dentine et plus sombre et moins translucide que l’émail.
• Épaisseur : Varie en fonction de l’âge et de la localisation sur la racine :
  • 20-50 µm dans la moitié coronaire de la racine.
  • 150-200 µm au niveau du tiers apical.
• Dureté : Moins minéralisé et moins dur que l’émail et la dentine.
• Aspect radiographique : Le cément est radio-opaque.

Jonction émail-cément

Habituellement, chez l’homme, le cément recouvre la totalité de la racine, y compris le foramen apical, et souvent l’émail sur une courte distance au niveau de la jonction amélocémentaire. Cependant, dans certains cas, il n’atteint pas celle-ci ou se trouve en bout-à-bout avec l’émail. La jonction émail-cément peut se présenter selon trois formes :

1. Cément recouvrant l’émail (65 % des cas).
2. Émail et cément en bout-à-bout (30 % des cas).
3. Émail et cément séparés par une zone dentinaire (5 % des cas), favorisant des sensibilités du collet, des érosions cervicales et des caries de collet.

Jonction dentine-cément

La jonction cément-dentine apparaît comme une ligne mince correspondant à la couche granuleuse de Tomes, constituée par une étroite zone de petits espaces interglobulaires et une couche hyaline. Cette zone radio-dense, d’une épaisseur de 10 à 20 µm, est hyperminéralisée.

Physiologie du cément

Perméabilité

Le cément est perméable, ce qui facilite les échanges nutritifs avec la pulpe et le desmodonte.

Rôle protecteur

Il recouvre la surface radiculaire, protégeant ainsi la dentine.

Fonction d’ancrage

Par l’insertion des fibres ligamentaires et gingivales à son niveau, le cément assure l’attachement de la dent à l’os alvéolaire.

Fonction de réparation

Le cément continue de se déposer par néoformation cémentaire après une fracture radiculaire, une usure occlusale ou en cas de dents en hypofonction.

Résorption du cément

Le cément peut subir des phénomènes de résorption dus aux forces excessives exercées sur la dent.

Ankylose

Fusion entre le cément et l’os alvéolaire, qui peut se développer après une inflammation périapicale, une réimplantation dentaire ou une fracture dentaire. Elle est plus fréquente en denture primaire.

Sénescence cémentaire

Avec l’âge, la surface du cément devient plus irrégulière, et une grande quantité de cément peut apparaître dans la région apicale. Une surface cémentaire plus ancienne présente plus de bandes de fibres qu’un cément jeune. Au microscope, seule la couche superficielle des cémentocytes semble viable, les autres lacunes paraissant vides.

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