Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / Odontologie Conservatrice

 Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / Odontologie Conservatrice

Introduction à la Dentisterie Préventive

La dentisterie préventive vise à limiter l’apparition ou le développement des lésions carieuses afin de réduire les besoins en restaurations. Cette évolution de l’odontologie, bien que discrète, est réelle tant pour le praticien que pour le patient. Cette pratique impose au praticien une évaluation du risque carieux par l’identification précoce des lésions carieuses pour établir une cartographie des lésions à réverser ou à restaurer.

Méthodes de Détection des Lésions Carieuses

Méthodes Conventionnelles

Les méthodes de diagnostic conventionnelles pour la détection des caries incluent :

• Examen visuel : Implique le nettoyage et le séchage des surfaces dentaires. Il dépend du facteur examinateur. Les critères utilisés incluent les modifications de teinte, de translucidité, de pigmentation de structure de l’émail, de la dentine ou du cément. Les lésions cavitaires sont particulièrement évidentes, mais les lésions initiales amélaires, surtout au niveau des faces proximales, sont plus difficiles à identifier.
  • Surfaces brillantes ou opaques après nettoyage.
  • Surfaces dures, molles, lisses ou rugueuses.
• Sondage : Réalisé pour tester la résistance des tissus durs en forçant la sonde dans les anfractuosités. Cependant, son utilisation systématique doit être reconsidérée car :
  • Elle n’est pas fiable et sa puissance diagnostique est faible.
  • La pression exercée peut aggraver une lésion initiale.
  • Elle favorise la contamination par transport de bactéries d’un site carié à un site sain.
• Passage du fil dentaire : Le fil dentaire non ciré détecte les cavitations. Pour les lésions débutantes non cavitaires, il n’a aucune utilité diagnostique.
• Examen radiographique : Permet d’apprécier :
  • L’existence d’une dissolution de continuité améliaire, dentinaire ou cémentaire.
  • La profondeur et les rapports avec la pulpe.
  • La radioclarté indique une déminéralisation, mais pas nécessairement une cavitation.
  • Les restaurations iatrogènes.

Méthodes Modernes

Fluorescence Laser

La fluorescence est un phénomène où la lumière est absorbée à une longueur d’onde spécifique, puis émise à une longueur d’onde plus élevée. Cette caractéristique, observée dans les tissus dentaires, varie entre l’émail, la dentine, le cément et les tissus atteints. La fluorescence permet de détecter et diagnostiquer les caries, car la différence entre la fluorescence des tissus sains et des tissus cariés peut être quantifiée à l’aide de dispositifs émetteurs de lumière (laser, xénon, LED).

DIAGNOdent

Le DIAGNOdent est un appareil qui émet une lumière rouge de longueur d’onde de 655 nm, véhiculée par un embout angulé comprenant une fibre centrale. Des fibres concentriques additionnelles recueillent la lumière fluorescente rétro-diffusée et la quantifient.

Interprétation des Résultats

Le moniteur affiche l’intensité de la fluorescence en valeurs numériques de 0 à 99 :

• Selon Lussi et coll. :
  • 0–13 : Aucune intervention clinique nécessaire.
  • 14–20 : Mesures prophylactiques recommandées.
  • 20 : Intervention nécessaire.
• Selon Young :
  • 0–15 : Pas de soins conservateurs préconisés.
  • 16–30 : Mesures prophylactiques recommandées.
  • 31–99 : Prévention et soins conservateurs conseillés.

Le DIAGNOdent favorise le traitement préventif des lésions carieuses grâce à sa capacité à détecter les lésions amélaires. Sa bonne reproductibilité permet un suivi dans le temps des lésions et l’évaluation de l’efficacité des thérapeutiques préventives.

Transillumination

La transillumination consiste à appliquer une source lumineuse perpendiculairement à la dent pour rechercher des fêlures ou des caries.

Transillumination par Fibre Optique Simple (FOTI)

Le système FOTI est une méthode pratique, rapide, facile et peu coûteuse. Elle repose sur les variations de diffusion et d’absorption des photons lumineux, qui créent un contraste entre le tissu sain et la lésion carieuse. Elle met en évidence les caries touchant déjà la dentine et les lésions initiales mates.

Transillumination par Fibre Optique avec Imagerie Numérique (DIFOTI)

Le système DIFOTI utilise une lumière visible non ionisante. La brillance sur l’image résulte de la transmission élevée de l’émail par rapport à la dentine et des vides causés par la perte de densité amélaire.

SOPROLIFE

Le SOPROLIFE permet de détecter des caries à différents stades d’évolution, rendant visible l’invisible. Grâce à l’autofluorescence, il diagnostique dès les premiers stades des caries occlusales ou interproximales, indétectables à l’œil nu ou par radiographie. Lors d’un traitement carieux, il différencie les tissus sains des tissus infectés, permettant une excavation ciblée. Il peut être utilisé avec un moniteur vidéo ou un logiciel d’imagerie.

Le protocole LIFE-DT (Light Induced Fluorescence Evaluator Diagnostic-Traitement) rend le SOPROLIFE indispensable en omnipratique.

Tomographie

La tomographie est mentionnée comme un moyen de diagnostic actuel, mais aucune information détaillée n’est fournie dans le document.

Critères de l’Examen Visuel pour le Diagnostic de la Carie

Les critères suivants sont utilisés pour évaluer les lésions carieuses lors de l’examen visuel :

Niveau	Description
0	Absence ou léger changement de la translucidité de l’émail après séchage prolongé (>5 sec).
1	Opacité ou décoloration difficilement visible sur une surface humide, mais distinguée après séchage.
2	Opacité ou décoloration nettement visible sans séchage.
3	Présence d’une cavité amélaire au niveau d’un émail opaque coloré et/ou décoloration grisâtre de la dentine sous-jacente.
4	Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant la dentine.

 Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / Odontologie Conservatrice

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

 Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / Odontologie Conservatrice