Instrumentation en Dentisterie Restauratrice et Digue / Odontologie Conservatrice

Instrumentation en Dentisterie Restauratrice et Digue / Odontologie Conservatrice

Introduction

En odontologie conservatrice, il existe un grand nombre de petits instruments, cette instrumentation est très variée. Chaque instrument a été conçu pour répondre à des besoins bien précis, donc possède une fonction bien précise.

Instruments d’Isolation : La Digue

Définition

La digue est composée d’une feuille de caoutchouc, destinée à isoler une ou plusieurs dents, maintenue au collet de celles-ci par des clamps. Elle forme un champ opératoire, hors de l’atteinte de la salive et de la flore microbienne de la bouche.

Indications

• Traitement endodontique
• Odontologie restauratrice (collage, dépose d’un amalgame ou d’un composite, etc.)

Contre-Indications

Locales

• Ouverture buccale très limitée
• Dents courtes, insuffisamment évoluées
• Dents en malposition

Générales

• Patients asthmatiques
• Maladies obstructives des voies respiratoires
• Maladie mentale
• Allergie au latex : digue fabriquée par autres matériaux (élastomères ou silicone)
• Allergie à l’acier (cadre ou crampon) : utilisation de cadre et de crampon non métalliques

Objectifs Cliniques

But Préventif

• Prévenir les conséquences des accidents lors des procédures opératoires
• Prévenir l’aspiration ou l’ingestion de produits et de matériaux dentaires

But Thérapeutique

• Intervenir dans un milieu sec, propre et aseptique
• Procurer l’étanchéité requise pour l’application des différentes solutions et matériaux dentaires

But Ergonomique

• Augmente la perception visuelle, donc la précision du geste
• Libère les deux mains du praticien et facilite la gestuelle à chaque étape du traitement
• Gain de temps
• Sécurise et détend le patient

Instrumentation et Matériels

• La feuille de caoutchouc
• Le cadre à digue
• Les clamps
• La pince perforatrice
• La pince porte-crampon
• Le guide de perforation
• Le matériel annexe

La Feuille de Caoutchouc

Fabriquée en latex de plusieurs dimensions, de différentes épaisseurs.

Le Cadre à Digue

Doit être léger pour des raisons de confort et dégager un champ large pour permettre un bon accès de l’opérateur. Deux types existent :

Cadres Métalliques

• Acier inoxydable stérilisable
• Uniquement en forme de U
• Cadre de Young

Cadres Plastiques

• Cadre de Young
• Cadre de Nygaard-Ostby : cadre fermé
• Cadre de Sauveur

Les Clamps

• En acier inoxydable, stérilisables
• En plastique à usage unique ou non
• Rôle : fixer la feuille de digue autour de la dent à soigner
• Types :
  • Crampons à ailettes
  • Crampons sans ailettes
  • Crampons « papillon » avec ou sans ailettes

La Pince Perforatrice

Pour réaliser des perforations dans le latex de diamètre adapté à la dent concernée.

• Pince d’Ivory
• Pince d’Ainsworth

La Pince Porte-Crampon

• Pince de Palmer
• Pince d’Ivory

Le Guide de Perforation

Utilisé pour marquer au feutre l’emplacement des dents sur la feuille de caoutchouc et faciliter le repérage des perforations.

Matériel Annexe

Fil de Soie Dentaire

• Contrôler le passage des aires de contact
• Permet le passage du caoutchouc au niveau des contacts interproximaux

Fils de Caoutchouc (Wedgets®)

• Fabriqués en silicone élastique, disponibles en trois diamètres : bleu fin, jaune moyen, orange épais
• Permet de remplacer le crampon dans l’isolation sectorielle

Instruments d’Examen Clinique

Ces instruments sont utilisés pour effectuer un examen clinique et servent d’instrument de base pour toutes les interventions effectuées au niveau de la cavité buccale. On distingue :

Les Miroirs

Miroir Plan

Donne une image bien nette de la dent quel que soit la distance objet-miroir, cependant, il ne permet pas de concentrer la lumière réfléchie sur la dent à examiner.

Miroir Concave

Donne une image plus grosse de la dent à examiner, si la distance miroir-dent est respectée, sinon l’image sera déformée.

Miroir Convexe

Permet de mieux concentrer la lumière réfléchie sur la zone à examiner.

Les Sondes Exploratrices

• Fabriquées en acier trempé, très élastiques, terminées généralement par une extrémité très fine
• Les plus utilisées :
  • N°6 ou 23 pour la détection des caries occlusales
  • N°17 de Rhein pour repérer les orifices canalaires

Les Précelles

• Constituent pratiquement le prolongement des doigts au niveau de la bouche
• Présentent à leur extrémité des mors lisses ou striés, courts ou longs selon l’importance de la cavité de carie
• Permettent de saisir :
  • Les instruments les plus fins
  • Les produits dentaires

Les Instruments Tranchants

Les Excavateurs

• Ce sont des curettes destinées à éliminer principalement la dentine cariée, ramollie ou déminéralisée
• Utilisés pour l’élimination du tissu pulpaire caméral
• Très efficaces et précis
• Le raclage doit se faire en passant des couches les plus profondes vers les couches les plus superficielles

Les Instruments Rotatifs Motorisés

Le Contre-Angle

• Instrument rotatif à vitesse lente
• Tête mobile orientable
• Employé avec des fraises à tige courte
• Permet d’atteindre les zones inaccessibles avec des fraises normales
• Vitesses :
  • Contre-angle à bague bleue : 0 à 30 000 tours/min
  • Contre-angle à bague verte : 0 à 1 000 tours/min
  • Contre-angle à bague rouge : 0 à 300 000 tours/min (utilise des fraises pour turbine)
• Remarques :
  • Pour les contre-angles à bague bleue et verte, la vitesse est variable
  • Pour le contre-angle à bague rouge, la vitesse est constante
  • Les contre-angles à bague rouge peuvent sectionner l’émail, contrairement aux bagues bleue et verte qui travaillent seulement sur la dentine

La Turbine

• Vitesse de 300 000 à plus de 330 000 tours/min
• Source d’énergie fournie par l’eau
• Composée d’une tête, d’un porte-fraise et d’un manche

Les Fraises

• Servent à préparer et transformer les cavités de carie en cavités susceptibles de recevoir et maintenir un matériau de restauration
• Classées en : boule, cylindrique, tronc conique
• Chaque forme correspond à plusieurs calibres, lames et qualités d’acier différents
• Remarque : les fraises doivent être montées sur pièce à main, contre-angle ou turbine pour être utilisées

Fraises Boules

Destinées à faire un travail de perforation.

Fraises Fissures ou Cylindriques

• Destinées à préparer des cavités à fond plat et à parois verticales par leur déplacement constant
• Formées de 8 lames pour contre-angle et 6 lames pour turbines
• Permettent d’étendre les cavités et de créer des moyens de rétention

Fraises à Cône Renversé

Utilisées pour rectifier la forme du fond et les parois des cavités afin d’assurer la rétention des matériaux d’obturation.

Les Instruments d’Obturation Cavitaire

Restauration à l’Amalgame

L’Amalgamateur

Mélangeur par vibration de capsules prédosées de l’amalgame.

Les Capsules d’Amalgame

Contiennent l’amalgame prédosé.

Le Porte-Matrice

• D’utilisation simple
• Donne à la matrice une forme conique

La Matrice

• Bande métallique rigide mais malléable
• Sert à redonner à la dent son anatomie et à obtenir une zone de contact avec la dent voisine
• Permet le coffrage

Le Porte-Amalgame

Sorte de seringue servant au transport de l’amalgame dans la cavité de restauration préalablement préparée.

Le Fouloir

• Employé pour la condensation de l’amalgame
• Diamètre choisi en fonction de la taille de la cavité

Le Coin de Bois

• Empêche les débordements d’amalgame au-delà du bord cervical
• Donne un point de contact de meilleure qualité

Les Instruments pour Finition

Servent à effectuer trois étapes successives :

Le Modelage

• Permet la mise en forme du matériau dans sa phase plastique
• Réalisé avec l’instrument de Peter K. Thomas n°3
• Utilisé pour redessiner l’anatomie de la dent

La Sculpture

Permet de parfaire l’anatomie de la restauration.

Le Brunissage

• Améliore l’état de surface de la restauration et l’adaptation marginale de l’amalgame
• Consiste à brunir les bombés cuspidiens, les fosses et les sillons en appliquant une force modérée du centre vers l’extérieur
• Instruments utilisés :
  • Brunissoir rond
  • Brunissoir ogival

Le Polissage

• Réalisé par petites touches avec des fraises, spray d’eau et aspiration chirurgicale
• Le pré-polissage élimine les excès de matériau au niveau de la ligne du contour
• Objectifs :
  • Éviter l’accumulation de la plaque dentaire
  • Limiter la corrosion
  • Améliorer l’adaptation marginale
• Instruments nécessaires :
  • Fraises à polir
  • Brossettes (nylon ou soie naturelle, montées sur mandrin métallique pour contre-angle)
  • Pâte à polir
  • Cupules et pointes de caoutchouc

Restauration à la Résine Composite

Toilette de la Dent Lésée et Mordançage

• À l’aide d’une brossette, cupule et pâte de nettoyage
• Pour obtenir un émail prêt à recevoir le matériau d’obturation

Mise en Place du Composite

• À l’aide d’une spatule à bouche
• Instruments à sculpter nécessaires
• Pour les restaurations proximales et cervicales : matrice (strip lisse) et coin interdentaire

Polymérisation

• Nécessite une lampe à diode électroluminescente

Dégrossissage

• Utilisation de fraises diamantées à profils ogival et flamme pour parfaire l’anatomie

Polissage et Finition

• Instruments utilisés :
  • Fraises diamantées à grains plus fins
  • Disques à polir (polyester résistant, imprégné de particules d’oxyde d’aluminium)
  • Brossettes, cupules et pointes de finition
  • Strips rugueux pour les restaurations proximales (polissage de la zone proximale sans léser le point de contact)
• Papier à articuler : utilisé pour vérifier la hauteur de la restauration en recherchant les contacts prématurés

Obturation au Ciment Verre Ionomère

• Plaque de verre : à deux faces (face lisse et face rugueuse)
• Spatule à malaxer : longue et souple pour mélanger des ciments
• Spatule à bouche : en acier ou plastique, sert à transporter et manipuler des produits dentaires après leur préparation

Conclusion

L’acquisition d’une instrumentation adéquate est un atout indispensable à tout praticien. Matériel + compétence = travail perfectionné.

Instrumentation en Dentisterie Restauratrice et Digue / Odontologie Conservatrice

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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