Les Moyens de Défense de l’Organe Dentaire

Les Moyens de Défense de l’Organe Dentaire

Introduction

Comme tous les autres organes de l’organisme, l’organe dentaire est exposé à de nombreuses agressions. À cet effet, le complexe pulpo-dentinaire a besoin de se défendre pour préserver la vitalité du parenchyme pulpaire et, par conséquent, la vitalité et le fonctionnement de tout l’organe.

Mécanismes d’Agression du Complexe Pulpo-Dentinaire

On distingue plusieurs types d’agressions :

Agressions Physiques

• Une agression mécanique peut résulter des vibrations d’instruments rotatifs.
• L’agression thermique par la friction d’instruments rotatifs sur la dentine.
• L’agression hydraulique résulte de mouvements anormaux du fluide contenu dans les tubuli.
• Les traumatismes aigus (chute, accident, etc.).
• Les traumatismes chroniques (attrition, abrasion, etc.).

Agression Chimique

Peut être due à la diffusion des constituants des biomatériaux dentaires.

Agression Bactérienne

• Les bactéries constituent la cause majeure de l’atteinte des dents.
• Les toxines ou les enzymes de ces bactéries diffusent plus facilement et sont susceptibles de déclencher la cascade de la réaction inflammatoire dans la pulpe.

Mécanismes de Défense de l’Organe Pulpo-Dentinaire Face à une Agression

Toute irritation de l’organe dentaire entraîne inévitablement une réponse du complexe pulpo-dentinaire. L’évolution ultérieure dépend :

• De l’intensité et de la durée de l’agent agresseur.
• De l’état préalable de la pulpe.

La défense de l’organe pulpo-dentinaire s’organise en plusieurs lignes, certaines se déroulent dans la dentine, d’autres au niveau de la pulpe.

Ligne de Défense Dentinaire

La Dentine Réactionnelle

• Produite par les odontoblastes qui sont différenciés au cours du développement du germe dentaire.
• Rencontrée sous les caries dentinaires initiales, peu profondes.
• Sur le plan topographique, elle comprend deux parties distinctes :

Dentine Réactionnelle Sclérotique (DRS)

• Formée au dépend de la lumière des tubuli dentinaires.
• La DRS résulte d’une augmentation du processus physiologique normal de formation de la dentine péritubulaire.
• Elle est très minéralisée et a un aspect translucide.

Dentine Réactionnelle Péri-Pulpaire (DRP)

• Formée à l’interface dentine-pulpe suite à l’accroissement du dépôt de la prédentine.
• La DRP résulte de l’accélération de la formation de la dentine péri-pulpaire par les odontoblastes.

Lorsque l’agression carieuse s’accélère, la carie passe d’un stade de lésion chronique à un stade de lésion active, la dentine réactionnelle sclérotique est détruite et des signes de souffrances odontoblastiques apparaissent. Il se produit alors une nécrose des odontoblastes en regard de la lésion carieuse. Si la progression de la lésion n’est pas trop rapide, la pulpe a la possibilité de réagir par la mise en place d’une autre barrière dentinaire : la dentine réparatrice.

La Dentine Réparatrice

Suite à la nécrose des odontoblastes, les cellules issues de la région sous-odontoblastique vont se diviser, puis migrer au contact de la zone de nécrose et se différencier en odontoblastes de remplacement pour synthétiser de l’ostéo-dentine qui ne contient pas de tubuli dentinaires.

Ligne de Défense Pulpaire

La Vascularisation Pulpaire

• La pulpe dentaire est un tissu très bien vascularisé. C’est en effet de la vascularisation que :
  • Le métabolisme cellulaire est maintenu.
  • Le pouvoir réparateur de la dentine est assuré.
  • Les réactions anti-inflammatoires et anti-infectieuses sont possibles.
• La circulation est comme un système de transport à deux voies :
  • Artérielle : afférente
  • Veineuse : efférente
• L’unité micro-circulatoire de la pulpe dentaire :
  La pulpe se présente comme une unité micro-circulatoire terminale.

L’Innervation Pulpaire

Les Faisceaux Sensitifs

Les fibres nerveuses sensitives sont responsables de la sensibilité pulpo-dentinaire observée en réponse à un stimulus.

Les Faisceaux Vasomoteurs

Ils sont en rapport étroit avec les muscles lisses des parois vasculaires. Ils contrôlent et régularisent le débit sanguin.

La Ligne de Défense Pulpaire : l’Inflammation

Représentée essentiellement par trois phases :

• La phase neuro-vasculaire
• La phase cellulaire
• La phase humorale

La Phase Neuro-Vasculaire Aiguë

• L’agression pulpaire provoque la libération tissulaire de médiateurs chimiques. L’intervention synergique de ces médiateurs provoque une vasodilatation, augmente la perméabilité vasculaire et la pression pulpaire.
• À terme, le débit sanguin se ralentit. Simultanément, les médiateurs chimiques s’accumulent et augmentent l’hyperexcitabilité des nerfs pulpaires, induisant la migration des polynucléaires neutrophiles (PMNs). Cette étape correspond à la phase neuro-vasculaire.

La Phase Cellulaire

• Les PMNs produisent des enzymes protéolytiques qui jouent un rôle dans la régulation de l’inflammation.
• Les principales enzymes lysosomiales des PMNs incluent : lysozymes, collagénases, phosphatases alcalines et acides, β-glucuronidases, l’élastase, la cathépsine G et la lactoferrine.
• Le dernier stade de l’activité des PMNs correspond soit à la mort de l’agresseur et la guérison de la pulpe lésée, soit à la lyse des PMNs et le développement d’une lésion chronique.
• Les formes chroniques de l’inflammation contiennent en proportions variables : des lymphocytes T et B, des mastocytes et des fibroblastes.

La Réponse Humorale

• La persistance d’antigènes microbiens met en place une réponse immunitaire plus spécifique, capable de mémoire, où les lymphocytes jouent un rôle primordial.
• Les lymphocytes B sont capables de produire les médiateurs de la réponse humorale, c’est-à-dire les anticorps, et cela après stimulation par un complexe antigène-cellule présentatrice d’antigène avec l’aide des lymphocytes T auxiliaires.

Conclusion

Une meilleure connaissance de la physiologie de défense de l’organe dentaire nous offre une bonne compréhension des mécanismes pathologiques et, par conséquence, de l’évolution et du développement des thérapeutiques adéquates.

Les Moyens de Défense de l’Organe Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Les Moyens de Défense de l’Organe Dentaire