NOTIONS ANATOMIQUES, HISTOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DE L'ORGANE DENTAIRE

NOTIONS ANATOMIQUES, HISTOLOGIQUES ET PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANE DENTAIRE

INTRODUCTION

La connaissance des grandes règles de l’anatomie dentaire statique et dynamique est indispensable pour dégager l’interrelation entre la morphologie et les thérapeutiques restauratrices.

I. NOTIONS ANATOMIQUES

1. Odonte et Parodonte

La dent se divise en deux parties principales : la couronne et la racine. La couronne est la partie visible blanche en bouche, tandis que la racine est la partie non visible, ancrée à l’os, qui maintient la dent en place et permet l’apport sanguin et nerveux.

A. L’Émail

L’émail est la partie blanche et translucide de la dent, constituant la substance la plus dure du corps humain. Composé d’hydroxyapatite, un minéral pouvant se calcifier ou se décalcifier en fonction de l’acidité buccale, l’émail varie en épaisseur : plus épais au sommet de la couronne (plus de 2,5 mm) et plus mince à la jonction émail-cément (JEC).

B. La Dentine

La dentine est un tissu conjonctif calcifié, avasculaire, recouvert par l’émail au niveau de la couronne et par le cément au niveau des racines.

C. La Pulpe

La pulpe est un tissu conjonctif spécialisé, situé dans une cavité anatomique centrale de la dent, entourée de parois dentinaires rigides. Elle est divisée en deux parties : la chambre pulpaire (contenant la pulpe coronaire) et le canal radiculaire (contenant la pulpe radiculaire).

D. Le Cément

Le cément est une fine couche minéralisée recouvrant la dentine au niveau radiculaire. Plus poreux, il permet l’attachement des ligaments parodontaux.

E. Le Ligament Parodontal

Constitué de fibres reliant l’os au cément, le ligament parodontal maintient la dent en place. Il est parcouru de nerfs sensibles à la pression et à la température.

F. La Gencive

La gencive, de couleur rose, peut devenir rougeâtre en cas d’irritation. Elle contient des glandes salivaires et des terminaisons nerveuses responsables du goût, notamment au niveau du palais.

G. L’Os Alvéolaire

L’os alvéolaire, creusé d’alvéoles contenant les dents, est en continuité avec les os maxillaires et mandibulaires.

Anatomie Descriptive de l’Endodonte

La cavité pulpaire, délimitée par la dentine et ouverte apicalement par le foramen, renferme le système pulpaire. Cet espace inextensible se divise en :

La pulpe camérale (chambre pulpaire), délimitée coronairement par le plafond pulpaire et apicalement par le plancher pulpaire et/ou les entrées canalaires.
La pulpe radiculaire (canal radiculaire), délimitée coronairement par le plancher pulpaire et/ou les entrées canalaires, et apicalement par le foramen apical.

Le canal radiculaire se subdivise en :

Canal principal : partie majeure, se terminant par le foramen apical.
Canal latéral : situé dans la partie moyenne de la racine.
Canal secondaire : situé dans la région apicale.
Canal accessoire : ramification du canal secondaire.

2. Morphologie des Couronnes Dentaires

Les dents permanentes sont organisées en arcade dentaire et classées en deux secteurs :

Secteur incisivo-canin (antérieur) : incisives centrales, latérales et canines.
Secteur cuspidé (postérieur) : prémolaires et molaires.

3. Nomenclature Anatomique des Dents Permanentes Humaines

Une terminologie précise, basée sur la nomenclature internationale (FDI), est utilisée pour nommer les éléments anatomiques des dents permanentes. Les praticiens sont invités à se référer aux ouvrages académiques pour plus de détails.

II. NOTIONS HISTOLOGIQUES

1. L’Émail

Les Stries de Retzius

Elles représentent les stries de croissance de l’émail.

Les Bandes de Hunter-Schreger

Visibles à la lumière réfléchie sous forme de lignes sombres et claires perpendiculaires à la jonction amélio-dentinaire, elles sont dues à l’alternance de zones de réfraction différentes.

Les Buissons

Ce sont des zones peu calcifiées situées à la jonction amélio-dentinaire.

Les Lamelles

Ce sont des fissures droites de substance hypominéralisée, s’étendant perpendiculairement de l’émail vers la dentine.

2. La Dentine

La dentine, dure, est composée de 70 % de matière minérale et 30 % de matière organique. Elle est traversée par des tubuli dentinaires représentant 10 à 30 % de son volume, assurant sa perméabilité.

Structure de la Dentine

Sur une coupe de dent, on observe :

Des tubuli dentinaires parcourant la dentine.
Les stries de Von Ebner, lignes de croissance.
La couche granuleuse de Tomes, à aspect cavitaire.
La dentine interglobulaire et intertubulaire.
Des odontoblastes en périphérie.

Structure d’un Tubule Dentinaire

Chaque tubule contient un prolongement odontoblastique.
La lumière du tubule est tapissée de dentine péritubulaire hyperminéralisée.
Les tubules sont séparés par la dentine intertubulaire.
Un fluide dentinaire circule entre le prolongement et la paroi.

Types de Dentine

Prédentine : dentine non encore calcifiée.
Dentine primaire : élaborée lors de la dentinogénèse, formant la masse essentielle de la dent.
Dentine secondaire : physiologique, produite tout au long de la vie de la dent.
Dentine tertiaire : réactionnelle, formée en réponse à des agressions.
Sclérodentine : hyperminéralisation de la dentine primaire par oblitération des tubuli dentinaires.

3. La Pulpe

La pulpe est un tissu conjonctif lâche contenant 75 % d’eau et 25 % de matériel organique. Elle inclut des cellules, des structures nerveuses, vasculaires, lymphatiques et du matériel immunologique.

Les Cellules Pulpaires

Odontoblastes
Fibroblastes
Cellules mésenchymateuses indifférenciées
Macrophages
Lymphocytes
Mastocytes

Les Éléments Constitutifs

Fibres de collagène (types I et II)
Fibres de réticuline
Vaisseaux sanguins et lymphatiques
Nerfs sensitifs et vasomoteurs

Aspect Structural de la Pulpe Dentaire

A. Zone Périphérique (Dentinogénétique)

Divisée en trois zones :

Une zone périphérique contenant des odontoblastes.
Une zone sous-odontoblastique acellulaire (zone de Weil), contenant le plexus de Raschkow (branches terminales des fibres nerveuses).
Une zone riche en cellules (fibroblastes, cellules mésenchymateuses indifférenciées), appelée couche sous-odontoblastique de Hohl.

B. Région Centrale

Contient principalement :

Fibroblastes
Cellules mésenchymateuses indifférenciées
Cellules immunocompétentes
Vaisseaux sanguins
Nerfs de gros diamètre
Vaisseaux lymphatiques

III. NOTIONS PHYSIOLOGIQUES

3.1. Physiologie de l’Émail

1. L’Émail Dentaire, un Capital à Préserver

Sa structure cristalline rigide lui confère des propriétés mécaniques, physiques et optiques, offrant un aspect naturel et une apparence esthétique perlée, en harmonie avec le sourire.

2. L’Émail, une Structure Adaptée à la Fonction

Sa configuration permet une distribution harmonieuse des contraintes. Sa structure cristalline et son organisation spatiale lui confèrent résistance et résilience.

3. L’Émail, une Barrière Perméable en Équilibre avec le Milieu Buccal

Bien qu’acellulaire, l’émail est perméable et hydraté par les fluides buccaux. Les espaces intercristallins, occupés par la matrice organique et l’eau, forment un réseau de micropores connecté au milieu pulpodentinaire, fonctionnant comme une membrane semi-perméable pour des échanges ioniques dynamiques.

4. L’Émail, un Révélateur de la Vie de la Dent

Un examen attentif des surfaces d’émail nettoyées et séchées révèle des signes physiologiques et pathologiques (lésions carieuses, dysplasie, traumatisme, érosion, abrasion), utiles pour un diagnostic étiologique.

5. L’Émail, un Rôle Majeur en Odontologie Conservatrice/Endodontie (OC/E)

Les rebords amélaires sont exploités pour le collage des matériaux. L’attaque acide (mordançage) crée des microporosités de 20 μm de profondeur, augmentant l’énergie de surface et permettant l’adhérence micromécanique des restaurations adhésives.

3.2. Physiologie de la Dentine

1. Rôle de Protection

Par sa masse, la dentine isole la pulpe du milieu externe.

2. Rôle de Défense

Le flux du fluide dentinaire s’oppose à la diffusion des toxines.

3. Rôle dans la Perméabilité

La perméabilité dentinaire dépend du degré de minéralisation des canalicules, affectant la diffusion des fluides, qui transportent particules et agents moléculaires dans les deux sens (dentine vers pulpe et inversement).

4. Rôle dans la Sensibilité

La sensibilité dentinaire résulte des mouvements hydrodynamiques des fluides intracanaliculaires, qui stimulent les terminaisons nerveuses associées aux odontoblastes.

5. Vieillissement de la Dentine

Le vieillissement physiologique se traduit par l’apposition continue de dentine intratubulaire, réduisant le diamètre des tubules, voire les obstruant complètement.

3.3. Physiologie de la Pulpe

1. Rôle de Formation

Via les odontoblastes, la pulpe produit la dentine primaire coronaire et radiculaire, poursuit la formation de la dentine secondaire tout au long de la vie, et forme la dentine tertiaire en cas d’agression.

2. Rôle de Nutrition

La pulpe assure sa nutrition et celle de la dentine via les artérioles, apportant oxygène et minéraux.

3. Rôle de Défense

La pulpe contribue à la défense grâce à :

Son réseau artériel et lymphatique.
Sa capacité à synthétiser la dentine secondaire et tertiaire.

4. Rôle Sensoriel

La pulpe est dotée d’une innervation riche en fibres nerveuses sensitives et vasomotrices.

5. Vieillissement de la Pulpe

Le vieillissement se manifeste par :

Une diminution du volume pulpaire due à l’apposition de dentine secondaire.
L’apparition de calcifications intrapulpaires.
Une diminution de la sensibilité pulpaire par sclérose des tubuli.
Une réduction des capacités de défense et de réparation.

CONCLUSION

L’odontologie conservatrice moderne vise à préserver les fonctions pulpodentinaires. Comprendre la biologie du complexe pulpodentinaire est essentiel pour la pratique de l’odontologie restauratrice.