Anesthésie et Techniques d’Anesthésie – Pathologie Bucco-Dentaire

Anesthésie et Techniques d’Anesthésie – Pathologie Bucco-Dentaire

1. Rappel Anatomique

L’innervation sensitive de la face dépend du trijumeau ou 5ème paire crânienne. Le nerf trijumeau est un nerf mixte, à la fois sensitif et moteur. Il comporte trois branches :

• Le nerf ophtalmique (V1) : sensitif
• Le nerf maxillaire supérieur (V2) : sensitif
• Le nerf maxillaire inférieur (V3) : sensitivo-moteur

2. Anesthésie de Surface

2.1. Par Contact

L’anesthésie de surface par contact est une anesthésie locale du revêtement épithélial superficiel. Elle est limitée et de courte durée, mais peut être répétée plusieurs fois. Elle s’obtient par l’application d’une substance anesthésique sur une muqueuse, assurant une insensibilité temporaire. Trois procédés sont utilisés :

• Badigeonnage : Après assèchement de la zone à l’air tiède, un coton imbibé d’anesthésique est appliqué. Le produit est étalé sur la muqueuse. L’effet est long à obtenir, indiqué pour les prélèvements de faible volume.
• Tamponnement : Une mèche imbibée d’anesthésique est placée sur la région pendant quelques minutes.
• Pulvérisation : Une solution anesthésique est projetée sur la muqueuse sous forme de gouttelettes.

2.2. Par Réfrigération (Cryo-anesthésie)

L’anesthésie est obtenue par projection d’un liquide très volatile, provoquant une diminution brutale de la température locale, bloquant les récepteurs sensitifs. La muqueuse devient “blanc givrée”. Parmi les produits utilisés :

• Tétrafuorodichloroéthane (Friljet®)

Indications :

• Pré-anesthésie chez les sujets anxieux
• Extraction d’une dent temporaire rhizalysée
• Incision d’abcès

3. Anesthésie par Infiltration

L’anesthésie par infiltration consiste à administrer, à l’aide d’une seringue, une solution anesthésique au contact des terminaisons nerveuses.

3.1. Instrumentation

• Seringues :
  • Seringues à carpules métalliques, stérilisables
  • Seringues jetables pour tronculaire ou avec système d’aspiration
  • Seringues pour injection intra-ligamentaire ou intra-septale (forme en stylo)
• Aiguilles : Stériles et à usage unique
  • Anesthésie para-apicale : diamètre 40/100 mm, longueur 16 mm
  • Anesthésie tronculaire : diamètre 50/100 mm, longueur 35 mm
  • Anesthésie intra-septale : diamètre 40 à 50/100 mm, longueur 8 mm
  • Anesthésie intra-ligamentaire : diamètre 30/100 mm, longueur 8 mm
  • Aiguilles de 9 à 11 mm de long, 30/100 mm de diamètre, utiles chez l’enfant et pour injections palatines

3.2. Principes Généraux des Analgésies par Infiltration

• Désinfecter la muqueuse avec une compresse imbibée ou un rinçage buccal (povidone iodée, Betadine®, ou chlorhexidine 0,12 % ou 0,20 %)
• Vérifier la perméabilité de l’aiguille en purgeant la seringue
• Le produit anesthésique doit être à température ambiante, idéalement proche de celle du corps
• L’injection doit être lente

3.3. Anesthésie Locale

3.3.1. Anesthésie Péri-apicale (Para-apicale)

Elle consiste à déposer la solution au contact des tables osseuses externes et internes, agissant sur les rameaux terminaux des nerfs pour insensibiliser la gencive, l’os et les ligaments.

Technique

L’anesthésie se fait en deux étapes :

• Côté vestibulaire : Le miroir, tenu dans la main gauche, tend la muqueuse jugale ou labiale pour faciliter la pénétration de l’aiguille, dirigée vers la région apicale en regard de la dent ou de la zone à opérer, au fond du vestibule, biseau face à l’os. L’injection est réalisée doucement jusqu’au blanchiment de la muqueuse (3/4 de la carpule).
• Côté buccal (lingual ou palatin) : L’aiguille est introduite à mi-distance entre le collet et la région apicale, biseau face à l’os, et le dernier quart est injecté doucement. Attendre 2 à 3 minutes avant l’acte. L’anesthésie dure 30 à 40 minutes.

Remarque : La fibromuqueuse palatine, épaisse et adhérente à l’os, rend la diffusion difficile, pouvant causer douleurs et risque de nécrose au point d’injection (vascularisation terminale).

Indications

• Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur
• Extraction du bloc incisivo-canin et prémolaire inférieur
• Complément d’une anesthésie loco-régionale (en cas d’innervation accessoire)

3.3.2. Anesthésie Intra-ligamentaire

C’est une anesthésie de complément.

Technique

Elle se fait en deux temps :

• Premier temps : L’aiguille est introduite perpendiculairement à l’axe de la dent, dans le bourrelet gingival inter-dentaire, pour anesthésier les ligaments circulaires (face mésiale puis distale).
• Second temps : L’aiguille est orientée parallèlement à la dent, presque verticalement, enfoncée dans l’espace desmodontal vers l’apex.

Indications

• Échec des autres méthodes
• Desmodontite
• Contre-indications à certaines techniques loco-régionales (ex. : patients sous anti-thrombotiques)

Avantages

• Très faibles quantiétés suffisantes
• Bons résultats

Inconvénients

• Ischémie importante, pouvant engendrer des complications
• Nécessite une instrumentation spéciale (seringue à pression, aiguille fine)

3.3.3. Anesthésie Intra-septale

Cette technique est indiquée lorsque l’anesthésie péri-apicale est contre-indiquée ou en complément. L’aiguille est introduite dans l’espace desmodontal, poussée vers l’os spongieux du septum.

3.4. Anesthésie Tronculaire ou Loco-régionale

Le produit anesthésique est administré au contact d’un tronc nerveux.

3.4.1. Au Maxillaire Supérieur

L’anesthésie tronculaire est moins utilisée qu’à la mandibule en raison de l’efficacité de l’anesthésie péri-apicale (corticale mince, os spongieux). Elle est indiquée dans certains cas.

Indications

• Extractions multiples
• Interventions étendues
• Extraction de dents incluses par voie chirurgicale
• Énucléation de kystes
• Phénomènes inflammatoires contre-indiquant une anesthésie locale

Anesthésie du Nerf Naso-palatin

Elle se fait au niveau du trou palatin antérieur (en regard de la papille rétro-incisive). L’aiguille est introduite parallèlement à la table osseuse côté palatin jusqu’au contact osseux, où le produit est injecté. Elle anesthésie immédiatement la région palatine antérieure (muqueuse et os). Indiquée pour les interventions palatines longues et profondes (énucléation de kyste, désinclusion dentaire, etc.).

Anesthésie des Nerfs Dentaires Antérieurs Supérieurs (Trou Sous-orbitaire)

Elle se fait au niveau du trou sous-orbitaire (1 cm sous le plancher orbitaire, sur la verticale passant par la pupille). Deux méthodes existent :

• Voie cutanée :
  • Localiser le trou sous-orbitaire (1 cm du plancher orbitaire, 1 cm de l’aile du nez) avec l’index gauche
  • Introduire l’aiguille au niveau du sillon naso-génien
  • Atteindre le canal sous-orbitaire par tâtonnement, guidé par l’index
  • Enfoncer l’aiguille de 1 à 2 cm et injecter doucement
  • Anesthésie obtenue en 5 minutes, dure 45 minutes
• Voie endobuccale (la plus utilisée) :
  • Placer l’index gauche sur le repère cutané du trou sous-orbitaire, dégager la lèvre supérieure avec le pouce
  • Enfoncer l’aiguille en regard de l’apex de la canine
  • La pointe est perçue par l’index, l’orifice du canal est atteint par tâtonnement
  • Injecter doucement

Anesthésie du Nerf Palatin Antérieur

• Réalisée au niveau du trou palatin postérieur (1 cm du collet de la 2ème molaire supérieure, dépression)
• L’aiguille est introduite, l’injection est lente
• Anesthésie des 2/3 postérieurs de l’hémi-voûte palatine

Anesthésie du Nerf Dentaire Postérieur Supérieur

• Réalisée au niveau du trou palatin accessoire, en arrière de la tubérosité
• Aspirer avant injection (région très vascularisée : plexus veineux alvéolaire, ptérygoïdien, branche alvéolaire de l’artère maxillaire interne)
• Injection au fond du vestibule, le long de la face externe de la tubérosité
• Anesthésie des molaires et leurs tissus de soutien

3.4.2. À la Mandibule

Anesthésie au Niveau du Nerf Dentaire Inférieur à l’Épine de Spix

L’épaisseur des tables osseuses vestibulaires et linguales des molaires rend l’anesthésie para-apicale insuffisante, nécessitant une anesthésie tronculaire à l’épine de Spix pour l’avulsion des molaires.

Technique :

• Repérer le bord antérieur de la branche montante avec l’index gauche
• L’aiguille pénètre à partir de la canine de la région opposée, à 1 cm au-dessus du plan occlusal
• Enfoncer doucement jusqu’au contact osseux, retirer de 1 à 2 mm, puis injecter lentement
• Anesthésie obtenue en 5 à 10 minutes, dure 1 à 1h30
• Fourmillements au niveau de l’hémi-lèvre inférieure et du bout de la langue (proximité du nerf lingual)
• Insensibilise la pulpe dentaire des molaires et 2ème prémolaire du même côté, ainsi que la muqueuse linguale
• La muqueuse vestibulaire (innervée par le nerf buccal) nécessite une anesthésie para-apicale complémentaire

Indications :

• Extraction des molaires inférieures
• Interventions chirurgicales sur la mandibule (partie postérieure)

Anesthésie du Nerf Mentonnier

• Insensibilise le nerf dentaire inférieur à sa sortie au trou mentonnier (entre l’apex des deux prémolaires)
• Technique identique à l’anesthésie para-apicale
• Anesthésie des dents et muqueuse vestibulaire du bloc incisivo-canin et 1ère prémolaire

Anesthésie du Nerf Lingual

• Obtenue par infiltration en regard de la dent de sagesse, au contact de la table interne
• Indications : interventions sur le plancher buccal
• Anesthésie de l’hémi-langue, du plancher, et du versant lingual de la gencive

Conclusion

La réussite de l’acte anesthésique repose sur une bonne connaissance des :

• Produits anesthésiques, leurs indications et leur pharmacodynamique
• Repères anatomiques
• Techniques d’anesthésie adaptées à ces repères

Anesthésie et Techniques d’Anesthésie – Pathologie Bucco-Dentaire

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