Techniques de l’extraction dentaire – Pathologie Bucco-Dentaire

Techniques de l’extraction dentaire – Pathologie Bucco-Dentaire

Définition

Appelée aussi “avulsion”, l’extraction dentaire constitue, historiquement, le soin dentaire le plus ancien. C’est un acte chirurgical qui consiste à séparer la dent de son alvéole. Il existe plusieurs types d’extraction dentaire :

• Extraction simple : Extraction d’une dent normalement évoluée, quelle que soit sa morphologie et sa situation sur l’arcade.
• Extraction dentaire chirurgicale : Avulsion d’une dent incluse ou enclavée, ou extraction dentaire compliquée.

Étapes de l’extraction dentaire

Asepsie

L’asepsie est obtenue par le rinçage de la cavité buccale ou le badigeonnage de la région à anesthésier à l’aide d’une solution antiseptique.

Anesthésie

Le type d’anesthésie est choisi en fonction de la dent à extraire.

Matériel utilisé

• Seringue métallique à carpule, la plus utilisée pour l’anesthésie locale et locorégionale.
• Aiguille.

Syndesmotomie

La syndesmotomie consiste à couper la sertissure gingivale tout autour de la dent aussi profondément que possible, afin d’éviter des déchirures gingivales lors de l’extraction.

Instrumentation utilisée : le Syndesmotome

Le terme « Syndesmotome » vient du grec (syndesmos : ligament, tomes : couper). C’est un instrument destiné à sectionner le ligament.

Description

• Manche de section rectangulaire.
• Partie travaillante fine et lancéolée.
• Tige.

Technique d’utilisation

Le syndesmotome est introduit dans le sillon gingival au niveau d’une des papilles interdentaires, jusqu’au contact du rebord créstal, voire légèrement en dessous. Il chemine au contact de la dent jusqu’à la papille opposée, en sectionnant le ligament. Le point d’appui se situe au niveau du doigt de la main qui utilise l’instrument.

Variétés

• Syndesmotome de Chompret : Non démontable.
  • Syndesmotome droit (pour les dents maxillaires).
  • Syndesmotome faucille.
  • Syndesmotome coudé sur le tranchant.
  • Syndesmotome coudé sur le plat.
• Syndesmotome de Bernard : Utilisé pour les syndesmotomies profondes.

Subluxation

Après la syndesmotomie, l’utilisation prudente de l’élévateur contribue à mobiliser la dent. La luxation facilite l’action du davier et peut suffire à pratiquer l’avulsion dentaire. Elle se fait toujours en vestibulaire (jamais en lingual ou en palatin).

Instrumentation utilisée : l’Élévateur

Description

• Manche : Dans le prolongement de la tige ou perpendiculaire à celle-ci.
• Tige.
• Partie travaillante : Creusée par une gouttière ou de forme ovalaire.

Technique d’utilisation

• L’instrument est introduit entre la racine et l’os alvéolaire, agissant comme un levier.
• La concavité de l’élévateur s’adapte à la convexité de la racine, réalisant un clivage de la dent de son tissu de soutien jusqu’à la rupture totale des fibres desmodontales.
• Objectif : Mobilisation et élévation de l’organe dentaire.

Variétés

• Élévateur droit de Flohr.
• Élévateur de Roy (baïonnette).

• Élévateur de Winter.

Avulsion

Après la luxation, l’utilisation du davier permet d’achever la luxation totale extra-alvéolaire de la dent.

Instrumentation : le Davier

Description

Un davier est formé de trois parties :

• Mors : Partie travaillante, permettant de saisir la dent grâce à leur forme adaptée à la morphologie dentaire.
• Branches : Généralement symétriques, légèrement courbées.
• Charnière : Point d’union des deux bras de l’instrument.

Variétés

Au maxillaire supérieur

Les mors sont dans le prolongement du manche.

1. Daviers pour incisives et canines :
   • Forme générale rectiligne.
2. Daviers pour prémolaires :
   • Mors identiques.
   • Forme générale en S italique.
   • Branches incurvées.
3. Daviers pour 1re et 2e molaires :
   • Forme générale en S étiré.
   • Mors asymétriques : en vestibulaire, le mors possède un éperon médian qui s’insère entre les deux racines vestibulaires (mésiale et distale).
   • Existe en version droite et gauche.
4. Daviers pour dents de sagesse :
   • Forme en baïonnette.
   • Absence d’ergots.
   • Utilisation bilatérale (dents de sagesse droite et gauche).
5. Daviers pour racines :
   • Mors fins et longs.

Au niveau mandibulaire

Les mors forment un angle droit avec les manches.

1. Daviers pour incisives et canines.
2. Daviers pour prémolaires.
3. Daviers pour 1re et 2e molaires.
4. Daviers pour dents de sagesse.
5. Daviers pour racines.

Technique d’utilisation

Paramètres généraux

• Écarter les parties molles (lèvres, joues, langue).
• Le davier doit saisir fermement la couronne de la dent et être aligné dans son axe.
• Maintenir les tables osseuses entre le pouce et l’index pour éviter les fractures.
• Travailler calmement pour éviter le dérapage des instruments.

Au niveau maxillaire

• Position du patient : Allongé en position haute avec légère extension de la tête.
• Position du praticien : En face du patient.
• Bloc incisivo-canin :
  • Les mors enserrent la dent par les faces vestibulaire et palatine.
  • Mouvement de rotation autour de l’axe de la dent, associé à un mouvement vestibulaire.
• Bloc prémolaire :
  • Mouvements similaires au bloc incisivo-canin, avec accentuation du mouvement vestibulaire.
• Bloc molaire :
  • Mouvement vestibulo-palatin.
  • Légère rotation.
• Dents de sagesse :
  • Mouvements de vestibulo-version et rotation.

Au niveau mandibulaire

• Bloc incisivo-canin et prémolaire :
  • Mouvements de rotation et vestibulaire.
  • Traction vers le haut.
• Bloc molaire :
  • Molaire droite : Praticien en position derrière et latérale par rapport au patient.
  • Molaire gauche : Praticien en face du patient.
  • Mouvements vestibulaires.
• Dents de sagesse : Mouvements vestibulaires accentués.

Révision alvéolaire ou curetage

Définition

Le curetage consiste à explorer et nettoyer l’alvéole osseuse après l’extraction, tout en vérifiant l’intégrité des parois alvéolaires.

Instrumentation : la Curette

Description

• Manche droit.
• Extrémité en forme de cuillère.

Technique d’utilisation

• Prise de type porte-plume.
• La face concave de la partie active est appliquée sur toutes les parois de l’alvéole.

Temps hémostatique

• Compression bidigitale : Pincer fortement les berges de l’alvéole pour les rapprocher au maximum.
• Demander au patient de mordre sur un coton.

Conseils post-opératoires

• Rinçage proscrit.
• Maintenir le coton pendant 20 minutes.
• Alimentation semi-liquide en évitant la zone opérée.
• Éviter la prise d’anti-inflammatoires comme l’aspirine.
• En cas de douleurs, prendre du paracétamol.
• Éviter les remèdes de « grand-mère » (rinçage avec de l’alun, du café, du vinaigre, etc.).

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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