Les Dyschromies Dentaires – Odontologie Conservatrice/endodontie

Les Dyschromies Dentaires – Odontologie Conservatrice/endodontie

Introduction

La couleur d’une dent naturelle dépend de sa composition, de sa structure et de l’épaisseur des tissus dont elle est constituée.

• Tout changement, transformation ou altération d’un de ces tissus, d’origine mécanique, chimique ou biologique, entraîne un changement de couleur de la dent.
• La dent est soumise dès sa formation et jusqu’à la fin de sa vie à l’influence des milieux extérieur et intérieur. La dent est appelée à voir sa couleur se modifier avec le temps.
• La dent présente une dyschromie si sa couleur s’écarte de sa couleur d’origine. La dyschromie varie en fonction de son étiologie (causes très diverses), son aspect, sa composition, sa localisation, son intensité et sa ferme adhérence à la surface dentaire.

Les sujets porteurs de telles dyschromies ont des dents allant du marron au brun foncé, du gris au noir, ou d’autres colorations vertes ou rouges, selon la pathologie dont ils sont atteints.

• La société actuelle est à la recherche de dents blanches et de sourires attractifs, ce culte du sourire se traduit par une évolution des concepts de dentisterie, non seulement vers le rétablissement de l’intégrité de l’organe dentaire par l’utilisation de matériaux modernes et cosmétiques, mais encore par la restitution de leur aspect naturel.

Donc, quelles sont les étiologies des différents types de dyschromies dentaires ? Comment reconnaître une dent naturelle avec une coloration naturelle d’une dent dite dyschromiée ou présentant une dyschromie ?

La Couleur d’une Dent Naturelle

Définition de la Couleur d’une Dent

La couleur d’une dent peut être décrite par trois paramètres principaux :

• La teinte : C’est la qualité qui distingue une famille de couleurs d’une autre. Selon Munsel, un objet est dit vert, bleu ou rouge. Sa teinte correspond à la longueur d’onde de la lumière réfléchie par la dent.
• La saturation : Elle se définit comme le degré d’intensité ou de concentration d’une couleur et son mélange, plus ou moins important, avec du blanc.
• La luminosité : Réflexion de la lumière qui détermine le caractère plus ou moins sombre d’une couleur. Elle peut être définie par la qualité de pigments contenue dans la teinte. Le noir a une luminosité zéro et le blanc la luminosité maximale.
• La translucidité : Liée à la structure de la dent à travers laquelle passe la lumière.
• L’opalescence : La dent peut présenter des couleurs variées en fonction de la position dans laquelle on la regarde. Cet effet d’opalescence est dû à une diffraction particulière de la lumière en rapport avec l’existence de particules très fines et parfaitement homogènes.
• La fluorescence : Lorsqu’une dent est exposée à un rayonnement ultraviolet, elle restitue l’énergie absorbée sous forme de lumière. Cette lumière est normalement dans une longueur d’onde plus longue que la lumière ultraviolette et se situe généralement dans le spectre visible. Cette lumière est appelée fluorescence.

L’Influence des Tissus Dentaires sur la Couleur de la Dent

• Les dents ne sont ni naturellement ni uniformément « blanches » ; elles présentent en réalité toute une palette de couleurs autour d’une base « blanc-jaunâtre ».
• La dent est composée de pulpe, de dentine et d’émail, avec des propriétés optiques très différentes. Sa couleur dépend de la structure et de l’épaisseur des tissus dont elle est constituée.
• Tout changement, transformation ou altération d’un de ces tissus, mécanique, chimique ou biologique, entraîne un changement de couleur de la dent.
• L’émail : Il présente une certaine translucidité mais pas de teinte intrinsèque. Il se comporte comme un bioverre qui laisse filtrer la coloration naturelle de la couche de dentine. Cependant, les stries de Retzius peuvent présenter une fluorescence due aux tétracyclines ou à des accumulations des sels minéraux (ex : sels de plomb). Les propriétés optiques de l’émail dépendent de sa composition, structure, épaisseur, degré de translucidité, opalescence et état de surface. L’épaisseur de l’émail n’est pas identique au niveau des différents tiers de la dent. Au tiers cervical, par exemple, l’émail peut devenir très fin (0,2-0,3 mm), et de ce fait, devient très transparent et laisse apparaître la couleur des tissus sous-jacents, ce qui se traduit par un effet encore plus opaque.
• La dentine : Elle intervient de façon déterminante dans la teinte finale de la dent. Son faible degré de minéralisation comparé à celui de l’émail et la forte proportion de substances organiques expliquent la relative opacité de la dentine primaire.
  • Dentine secondaire physiologique : Sa chromaticité est plus élevée et elle est moins opaque que la dentine primaire.
  • Dentine réactionnelle : Elle est souvent plus saturée que les autres dentines.
  • Dentine transparente : (zone de brillance de Majito). Avec le vieillissement de la dent, une zone hyperminéralisée peut apparaître, qui infiltre les canalicules dentinaires et fait disparaître les fibres de Tomes. Cette zone fortement minéralisée joue un rôle très important dans les phénomènes de transmission lumineuse ; elle participe à l’augmentation de la transparence de la dent.
• La pulpe : Masse tissulaire plus ou moins volumineuse située au centre de la dent et de couleur rouge sombre. Son volume très important chez le jeune est responsable en partie de la teinte générale de la dent et lui donne un aspect rosé souvent très visible sur les faces linguales. Avec le temps, la cavité pulpaire se rétrécit et son impact sur la couleur de la dent est moindre.

Les Dyschromies Dentaires

La dent peut être atteinte de dyschromie au cours de son développement, soit avant ou après son éruption. On distingue deux catégories de dyschromies : celles qui affectent la surface améliaire et qui sont causées par des agents externes, ce sont les dyschromies extrinsèques, et celles intimement liées au complexe organo-minéral de la dent, elles sont plus ou moins profondément incluses dans l’épaisseur de l’émail et de la dentine, ce sont les dyschromies intrinsèques.

Définition de la Dyschromie Dentaire

C’est un trouble de la pigmentation. Elle touche tous les âges de la vie, depuis l’édification des tissus avant même que la dent ne fasse son éruption, puis tout au long de son existence sur l’arcade.

Mécanismes des Dyschromies Dentaires

• Les tissus minéralisés sont le siège de nombreux échanges ; ils sont en relation avec le milieu sanguin par la pulpe et avec la cavité buccale par la salive.
• Ces échanges, en particulier avec ceux des fluides buccaux, peuvent être exacerbés, d’une part, par la perméabilité relative de l’émail du fait de ces défauts de surfaces (porosité, fêlures et fissures) et, d’autre part, par les constituants organiques des zones inter-prismatiques.
• Les pigments colorés contenus dans les aliments et les boissons, dits « chromatophores », se lient chimiquement aux tissus organiques contenus dans les zones interprismatiques et les fissures au niveau des groupes hydroxyles ou aminés.
• De plus, la liaison de ces substances pigmentées avec les ions calcium provoque la formation de nouvelles molécules de taille et de comportement différents.
• De la même façon, mais par voie endogène, certains groupes pigmentés (les hydroquinones contenues dans les tétracyclines) se fixent à la dentine, formant un complexe avec des ions calcium de la trame minérale. Elles peuvent se changer avec le temps (quinones) donnant ainsi des dyschromies dentaires.
• De nombreux pigments, comme les oxydes métalliques, peuvent, par le même processus et des voies endogènes ou exogènes, se fixer aux tissus dentaires avec lesquels ils réagissent pour produire des complexes de stabilité variable.

Différents Types de Dyschromies Dentaires

Dyschromies Extrinsèques

• Coloration brune : Elle résulte du dépôt des tanins présents dans le thé, le café et autres breuvages, et concerne les patients dont le brossage est insuffisant ou inapproprié.
• Coloration tabagique : Tenace, brun foncé ou noire, elle recouvre la plupart des dents et pénètre les défauts de l’émail. Le degré de coloration n’est pas nécessairement proportionnel à la quantité de tabac consommée.
• Coloration noire : Fine ligne ou large bande, elle apparaît au niveau des surfaces vestibulaires et linguales des dents, près du bord marginal, et s’étend sur les faces proximales. Fermement attachée, elle est difficilement extirpée par le brossage et tend à récidiver. Elle est le fruit d’une bactérie chromogène, Actinomyces.
• Colorations métalliques : Elles sont induites par les poussières de métaux (industrie), certaines médications orales ou des agents thérapeutiques appliqués localement.
• Coloration antiseptique : C’est une coloration brune retrouvée après utilisation prolongée de la chlorhexidine. La chlorhexidine contenue dans les bains de bouche, dentifrices, vernis est absorbée en surface et est lentement relarguée sous forme active par des cations, tel le calcium de la plaque, et la salive.

Dyschromies Intrinsèques

Elles se manifestent souvent par des colorations plus ou moins intenses, auxquelles peuvent être associées des altérations structurelles des tissus dentaires calcifiés. Contrairement aux dyschromies extrinsèques qui affectent les surfaces dentaires, les dyschromies dites « intrinsèques » sont dues à l’incorporation de matériels chromogéniques au sein du complexe améliodentinaire, soit avant l’éruption de la dent (au cours de l’odontogenèse : pré-éruptives), soit après dans la phase post-éruptives.

Les dyschromies intrinsèques pré-éruptives peuvent être dues aux défauts de développement héréditaires des tissus durs comme les dentinogénèses et améliorations imparfaites, ou aux désordres hématologiques congénitaux, pour lesquels le système de coagulation fragile entraîne une coloration due à la présence du sang au sein des tubuli dentaires.

• Dentinogenèse imparfaite ou « dentine opalescente héréditaire » : C’est une maladie héréditaire, caractérisée par une dentinogenèse anormale qui affecte les dentures lactéales et définitives. Les dents présentent des couronnes en bulbe, des racines courtes aux canaux oblitérés, leur coloration varie du jaune clair au brun foncé avec un aspect de sucre d’orge.

Classification des Dyschromies d’Origine Interne

Atteinte Unique des Dents	Trouble Systémique	Prénatales	Pré-éruptives	Post-éruptives
– Amélogenèse imparfaite – Dentinogenèse imparfaite – Dysplasie	– Érythroblastose fœtale – Ictères sévères – Porphyrie – Ostéogenèse imparfaite	– Infection de la mère (rubéole, syphilis…) – Anémie – Médicament pris par la mère (tétracyclines, fluor…)	– Infections (rougeole, varicelle…) – Médicaments (tétracyclines, fluor) – Anémie – Carence en vitamines : A, C, D, en phosphate et en calcium	– Traumatismes – Procédures iatrogènes (brossage, traitement dentaire) – Anorexie – Boulimie – Caries dentaires – Âge

Colorations Post-éruptives

Une fois les structures dentaires mises en place, la dent fait son éruption et subit des phénomènes multiples tout au long de son existence sur l’arcade dentaire, qui peuvent provoquer des dyschromies intrinsèques.

Dyschromies dues à la Nécrose Pulpaire et ses Complications

• Le changement de teinte de la dent atteinte de nécrose, avec ou sans complication péri-apicale, est caractéristique. La dyschromie de la dent peut aller d’un léger changement de teinte (grise ou jaune foncé) à une dyschromie très prononcée (brun foncé ou noire).
• S’il s’est produit une hémorragie pulpaire avant la nécrose, la pénétration des hématies dans les canalicules dentinaires, puis leur décomposition, occasionnent un noircissement important de la dent.
• De plus, l’émail perd sa translucidité, qui est due à la nécrose des matrices organiques de l’émail, et surtout de la dentine.
• L’examen de la couleur de la dent se fait par rapport à celle des dents voisines ou homologues.

Dyschromies Post-traumatiques

Les colorations post-éruptives peuvent être la conséquence de traumatismes dont le changement de teinte dépend, en grande partie, de l’intensité du choc et de la durée qui s’écoule entre le traumatisme et leur traitement. Ces traumatismes peuvent être dus soit à un seul choc accidentel souvent violent, soit à des chocs répétés de faible intensité dans le cas des para-fonctions (bruxisme…).

Dyschromies Post-traumatiques avec Conservation de la Vitalité Pulpaire

• Une des conséquences d’un choc sur une dent est l’hémorragie pulpaire plus ou moins importante. Si l’hémorragie est localisée, le sang pénètre dans les tubulis, se dégrade en libérant de l’hémoglobine, qui libère à son tour des ions Fe++ qui, en s’oxydant, peuvent donner des oxydes de fer.
• Dans certains cas, ces oxydes s’associent aux sulfures : le sulfure de fer est de couleur gris foncé.
• Une petite hémorragie est souvent contemporaine d’une réponse pulpaire majeure, avec production de dentine aux dépens du volume de la pulpe. L’oblitération de la lumière pulpaire est le stade ultime de cette production de dentine.
• L’aspect de la dent varie selon la violence du choc. La dent apparaît généralement plus saturée et plus opaque. La coloration grise est associée à l’hémorragie et aux produits de dégradation de l’hémoglobine, et les colorations orangées sont à mettre en rapport avec la présence de dentine réactionnelle.

Dyschromies Post-traumatiques sans Conservation de la Vitalité Pulpaire

• Immédiatement après un choc, une couleur rouge peut apparaître sous l’émail, signe de l’envahissement des canalicules par le sang. Selon la réaction des ions Fe contenus dans l’hémoglobine, la dent passe successivement par des couleurs rosées, orangées, marron, bleues, puis grises…
• Le type et l’intensité de la dyschromie dépendent de la durée qui s’écoule entre la perte de vitalité pulpaire et le traitement endodontique.
• Malheureusement, dans certains cas, les signes d’une hémorragie pulpaire après un choc passent inaperçus. Néanmoins, la dent peut être dévitalisée et, si le traitement canalaire n’est pas entrepris rapidement, les produits de la nécrose pulpaire prennent une couleur plus ou moins gris-brun qui infiltrera les tissus dentaires.

Colorations dues aux Matériaux Dentaires

Colorations dues aux Matériaux d’Obturation Canalaire

• Il a été démontré que pratiquement toutes les pâtes d’obturation canalaire peuvent colorer les structures dentaires jusqu’à un certain point.
• En présence d’une récession gingivale, cette coloration peut être apparente.
• CAT : Pour ce type de coloration, les différentes techniques d’éclaircissement interne des dents dépulpées peuvent être utilisées avec succès.

Colorations dues aux Matériaux de Restaurations

• L’amalgame d’argent provoque, par migration ionique ou corrosion, des colorations plus ou moins profondes de la dent et même des tissus environnants. Même avec une manipulation optimale, l’amalgame d’argent colore les dents en gris-bleu, reflet toujours apparent au travers des tissus, notamment de l’émail.
• D’autres matériaux d’obturation colorent les dents en raison de la percolation des fluides, tels les verres ionomères, les silicates, les composites peu étanches.
• Les inlays métalliques, en nickel-chrome ou en or, bien réalisés, ne colorent que très peu les dents traitées.

Les Dyschromies Dentaires – Odontologie Conservatrice/endodontie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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