Risques et maladies professionnelles d’origine infectieuse au cabinet dentaire

Risques et maladies professionnelles d’origine infectieuse au cabinet dentaire

Introduction

• Le médecin-dentiste est exposé à des risques professionnels variés, notamment :
  • Troubles musculo-squelettiques
  • Troubles allergiques
  • Troubles psychologiques
  • Troubles auditifs
  • Troubles ophtalmologiques
  • Risques radiologiques (rayons X)
  • Risques chimiques (protoxyde d’azote, mercure)
  • Risques biologiques

Risque infectieux en pratique dentaire

Flore microbienne et agents pathogènes

• Flore commensale complexe
• Bactéries pathogènes :
  • Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
  • Streptocoque du groupe A (streptocoque pyogène)
  • Staphylocoque doré
  • Haemophilus influenzae
  • Méningocoque
• Infections virales ou bactériennes :
  • Virales :
    • Herpes simplex et autres virus
    • Neisseria gonorrhoeae, tréponème (infections sexuellement transmissibles)
  • Bactériennes :
    • Angine à streptocoque du groupe A
    • Infections respiratoires basses à pyogènes (S. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis)
• Contamination de la cavité buccale par le sang :
  • Hépatites B et C
  • VIH
• Portage cutané :
  • Bactéries multirésistantes aux antibiotiques
  • Agents viraux (varicelle-zona)

Agents transmissibles non conventionnels (ATNC) ou prions

• Maladie de Creutzfeldt-Jakob :
  • Accumulation de la forme anormale (PrPsc) d’une protéine cellulaire normale (PrPc)
  • Maladie transmissible mais non contagieuse
  • Possibilité de transmission lors des soins dentaires
• Prévention :
  • Stérilisation à l’autoclave

Tableaux des maladies professionnelles

• Tétanos professionnel (Tableau N°7)
• Charbon professionnel (Tableau N°18)
• Leptospiroses professionnelles (Tableau N°19)
• Brucelloses professionnelles (Tableau N°24)
• Ankylostomose professionnelle (Tableau N°28) : Anémie engendrée par l’ankylostome duodénal
• Maladies dues aux bacilles tuberculeux (Tableau N°40)
• Hépatites virales professionnelles (Tableau N°45)
• Mycoses cutanées d’origine professionnelle (Tableau N°46)
• Affections dues aux rickettsies (Tableau N°52)
• Poliomyélites (Tableau N°53)
• Affections professionnelles dues aux amibes (Tableau N°54)
• Rage professionnelle (Tableau N°55)
• Tularémie professionnelle (Tableau N°67)
• Maladies infectieuses contractées par le personnel de santé (Tableau N°75)
• Périonyxis et onyxis d’origine professionnelle (Tableau N°76)
• Kératoconjonctivites virales (Tableau N°79)

Modes de transmission

Voies de transmission

• Voie cutanée ou percutanée :
  • Effraction (par aiguille)
  • Peau lésée
• Voie muqueuse :
  • Contact avec les yeux (prédominant)
• Voie respiratoire :
  • Gouttelettes
  • Air (aérosols, prédominant)

Principales maladies infectieuses

Le SIDA

• Identifié en 1981
• Déficit de l’immunité cellulaire (lymphocytes T CD4)
• Transmission :
  • Sang
  • Sperme
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Rapports sexuels

Hépatite C

• Identifié en 1989
• Transmission :
  • Sang (prédominant)
• Passage à la chronicité chez 60 à 80 % des personnes infectées
• Risque de cancer du foie (carcinome hépatocellulaire)

Hépatite B

• Passage à la chronicité chez 10 % des personnes infectées
• Transmission :
  • Sang (prédominant)
  • Relations sexuelles (prédominant)

Tuberculose

• Agent pathogène : Bacille de Koch
• Transmission :
  • Gouttelettes
  • Air (prédominant)

Prévention

Avant exposition

Vaccination

• Hépatite B : Schéma vaccinal à 0, 1, 6 mois
• Diphtérie
• Tétanos
• Poliomyélite
• Tuberculose
• PEV (Programme Élargi de Vaccination)

Protection individuelle

• Hygiène des mains
• Port de gants
• Lunettes de protection
• Masque de soins
• Masque respiratoire

Après exposition

Accidents exposant au sang (AES)

Définition

Un Accident d’Exposition au Sang (AES) correspond à toute exposition percutanée (par piqûre ou coupure) ou tout contact sur de la peau lésée ou des muqueuses (bouche, yeux) avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang.

Risque de séroconversion

• VIH : 0,3 %
• Hépatite virale C : 3 %
• Hépatite virale B : 30 %

Conduite à tenir (CAT)

Généralités

• La procédure doit être connue par tout le personnel du cabinet dentaire.
• Affichage de la procédure.
• Matériel nécessaire accessible.
• Coordonnées du médecin référent AES disponibles (urgences hospitalières ou service des maladies infectieuses).

En cas de contact

Tout contact avec :

• Sang
• Liquide biologique contaminé par du sang

Survenant par :

• Effraction cutanée (piqûre, coupure)
• Projection sur muqueuse (yeux, bouche)
• Peau lésée (plaie, excoriation, eczéma)

Pour le personnel accidenté

1. En cas de piqûre, blessure ou contact avec peau lésée :
   • Ne pas faire saigner
   • Nettoyage à l’eau et au savon
   • Antisepsie (minimum 5 minutes, ex. : Dakin)
2. En cas de projection sur les muqueuses :
   • Lavage à l’eau, de préférence au sérum physiologique (minimum 5 minutes)
3. Mentionner l’accident sur le registre du service.
4. Consulter un médecin référent pour une prophylaxie anti-VIH (délai optimal : 4 heures, maximum : 48 heures).
5. Consulter le médecin du travail pour :
   • Bilan biologique (pour chimioprophylaxie)
   • Statut sérologique (dans les 8 jours)
   • Suivi sérologique (1er et 3ème mois)

Pour le patient source

1. Consulter le dossier médical pour vérifier la sérologie (VIH, VHB, VHC).
2. Réaliser un prélèvement pour analyse en laboratoire (résultat dans l’heure).

Conclusion

• Mieux vaut prévenir que guérir.
• Importance des mesures de précaution, notamment :
  • Précautions contact
  • Précautions gouttelettes
  • Précautions air

Risques et maladies professionnelles d’origine infectieuse au cabinet dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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