Gestion des Déchets en Milieu Hospitalier – Hygiène et prévention Dentaire

Gestion des Déchets en Milieu Hospitalier – Hygiène et prévention Dentaire

Introduction

• Les activités de soins génèrent une quantité croissante de déchets entraînant des sujétions particulières liées notamment à leur caractère infectieux.
• La gestion de ces déchets s’inscrit dans une démarche d’optimisation de l’hygiène hospitalière et de lutte contre les infections nosocomiales.

Définition

« Les déchets d’activités de soins sont les déchets issus des activités de diagnostic, de suivi et de traitement préventif, curatif ou palliatif, dans les domaines de la médecine humaine et vétérinaire. »

Responsabilité de l’Élimination

• La responsabilité de leur élimination incombe :
  • À l’établissement producteur,
  • À la personne morale pour le compte de laquelle un professionnel de santé exerce l’activité productrice de déchets (ex : hospitalisation à domicile),
  • Dans tous les autres cas, à la personne physique qui exerce l’activité productrice de déchets (ex : patients en automédication, médecins, infirmières, …).

Risques Associés aux Déchets d’Activités de Soins

• Les déchets d’activités de soins peuvent présenter divers risques (infectieux, chimique et toxique, radioactif) qu’il convient de réduire pour protéger :
  • Les patients hospitalisés,
  • Le personnel de soins,
  • Les agents chargés de l’élimination des déchets,
  • L’environnement.

Types de Risques

Risque Réel

• Tout article de soins ou tout objet souillé par du sang ou tout autre liquide biologique.
• Les matériels piquants ou coupants, qu’ils aient été en contact ou non avec des liquides biologiques.
• Déchets anatomiques humains non reconnaissables.
• Certains déchets de laboratoire (milieux de culture, prélèvements …).

Risque Ressenti (Psychoémotionnel)

• Tout matériel fortement évocateur d’une activité de soins, indépendamment de la notion de risque infectieux (seringue, tubulure …).

Risques Liés aux Déchets à Risque

Risque Infectieux

• La présence de germes pathogènes susceptibles d’infecter d’autres patients hospitalisés, des agents de santé ou le grand public.
• Propagation dans la communauté de micro-organismes présents dans les établissements de soins et qui peuvent parfois être résistants.

Risque Professionnel

• Lié aux accidents d’exposition au sang (AES) qui exposent le personnel de soins au risque de contamination par VIH, hépatite B ou C ou d’autres germes.
• Risque pour la population générale lorsque les DASRI sont déposés dans des décharges non contrôlées auxquelles le public et les enfants peuvent avoir accès :
  • Risque de blessures et d’infections avec des objets coupants tranchants contaminés.
  • Manipulation de médicaments, vaccins… périmés ou non utilisés.
  • Contact avec des produits chimiques, toxiques comme les désinfectants, les métaux lourds.

Risque pour l’Environnement

• Contamination des sources d’eau lors du traitement des déchets, ou bien lorsqu’ils sont éliminés dans une fosse non isolée ou proche d’une source d’eau.
• Pollution de l’air due à l’émission de gaz hautement toxiques (dioxines, furanes…) dégagés au cours de l’incinération mal contrôlée ou en plein air des déchets. Ces gaz, lorsqu’ils sont inhalés, peuvent provoquer des maladies graves chez l’homme.

Modalités d’Exposition

• L’exposition aux différents risques peut survenir tout au long de la filière d’élimination des déchets :
  • Lors de la production,
  • Lors du conditionnement,
  • Lors de la collecte,
  • Lors de l’entreposage,
  • Lors de l’enlèvement,
  • Lors de toutes autres manipulations.
• Un tri efficace garantit l’absence de déchets à risques dans les déchets ménagers et assimilés.

Gestion Sélective des Déchets

• La gestion sélective comprend l’ensemble des étapes de :
  • Tri,
  • Collecte,
  • Stockage,
  • Transport,
  • Traitement des déchets.

Tri des Déchets d’Activités de Soins

Pourquoi Trier ?

• Assurer la sécurité des personnes.
• Respecter les règles d’hygiène.
• Éliminer chaque type de déchet par la filière appropriée, dans le respect de la réglementation.
• Contrôler l’incidence économique de l’élimination des déchets d’activités de soins à risques.

Comment Trier ?

• DAS (Déchets d’Activités de Soins) :
  • Déchets assimilables aux ordures ménagères (DAM).
  • Déchets d’activités de soins à risques infectieux (DASRI).
  • Déchets chimiques.
  • Pièces anatomiques.
  • Déchets radioactifs.

Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères (DAOM)

• Hôteliers, de bureaux, de ménage : restes de repas, bouteilles plastiques, fleurs en papier, journaux, gants de ménage, chiffonnettes…
• Linges à usage unique non souillés : essuie-mains, coiffes, tabliers, blouses, draps, champs.
• Emballages légers souples : flaconnages, sachets, boîtes.

Déchets à Risque

1ère Catégorie : DASRI (Déchets d’Activités de Soins à Risques Infectieux)

• Déchets contenant des micro-organismes viables ou leurs toxines pouvant causer des maladies chez l’homme ou d’autres organismes vivants.
• Matériels de soins : sondes, crachoirs, pansements, compresses.
• Déchets piquants, coupants, tranchants : aiguilles, cathéters, bistouris, lames.
• Produits sanguins et liquides biologiques avec leur contenant : poches d’aspiration, de drainage, poches à urines, de recueil divers…
• Prélèvements biologiques et tubes.

2ème Catégorie : Produits Chimiques ou Toxiques

• Réactifs.
• Mercure.
• Médicaments.

3ème Catégorie : Pièces Anatomiques

• Organes.
• Membres.

Conditionnement

• Les conditionnements constituent une barrière physique contre les déchets blessants et les micro-organismes pathogènes.
• Ils doivent être disponibles sans rupture d’approvisionnement dans l’unité productrice de déchets.
• Ils doivent être adaptés au type de déchets produits, aux conditions de leur production, aux spécificités internes et externes de la filière d’élimination.

Types de Conditionnements

• Conditionnements pour DAOM/OM.
• Conditionnements pour DASRI : sacs, cartons, fûts, boîtes pour déchets piquants coupants…
• Les sacs plastiques doivent avoir une épaisseur minimale de 0,1 mm, être à usage unique, résistants, solides et ne pas dégager de chlore lors de l’incinération.
• Ne pas remplir les sacs à plus des 3/4 et les fermer complètement avant évacuation.

Conditionnement des DASRI

• Les poches jaunes ou cartons de DASRI doivent être transportés dans des containers :
  • Étanches.
  • Clairement identifiés : couleur jaune + pictogramme.
  • Nettoyés et désinfectés obligatoirement avant le retour dans les services de soins.

Circuit de Collecte Interne

• Le circuit de collecte interne est le trajet suivi par les DASRI avant leur évacuation, incluant l’entreposage intermédiaire et l’entreposage centralisé.

Stockages ou Entreposages

Entreposage Intermédiaire

• Fonction : Entreposage temporaire de déchets préalablement emballés pour une ou plusieurs unités de soins, dans des conditions conformes à la réglementation et aux protocoles internes.
• Localisation : Dans la mesure du possible, à l’extérieur de l’unité de soins, à proximité du circuit d’évacuation (monte-charge, ascenseur…).
• Peut également être utilisé pour l’entreposage des produits souillés, du linge sale, des déchets ménagers et assimilés.

Entreposage Centralisé

• Stockage de l’ensemble des DASRI de l’établissement, accessible à tous les véhicules de transport.
• Exigences :
  • Critères de sécurité (incendie).
  • Critères d’hygiène (prolifération bactérienne).
  • Ventilés, éclairés, à l’abri des intempéries et de la chaleur.
  • Point d’eau et évacuation des eaux usées.
  • Fermés.

Délais d’Entreposage des DASRI

• 72 heures maximum si production supérieure à 100 kg/semaine.
• 7 jours maximum si production inférieure à 100 kg/semaine et supérieure à 5 kg/mois.
• 3 mois lorsque la quantité de DASRI est inférieure ou égale à 5 kg/mois (de la production effective à leur enlèvement).

Déchets à Risque Chimique ou Toxique

Modalités de Gestion

• Ces déchets sont confiés à des entreprises agréées pour le transport, puis traités par des installations classées pour la protection de l’environnement soumises à autorisation.
• Les films radiologiques et autres résidus argentifères sont collectés et traités par des sociétés spécialisées.

Mercure

• Toxique et polluant, le mercure est présent dans :
  • Les piles,
  • Les tensiomètres,
  • Les thermomètres médicaux à mercure,
  • Les amalgames dentaires.
• Chaque établissement rédige un protocole interne pour l’élimination de ce type de déchets.

Piles et Accumulateurs

• Collectés spécifiquement, puis éliminés ou valorisés dans des installations autorisées, y compris les appareils les contenant (ex : stimulateurs cardiaques).

Médicaments Anti-Cancéreux

• Trier dès la production.
• Utiliser des emballages étanches et rigides efficacement fermés.
• Entreposer dans un local fermé à clé.
• Suivent la filière des DASRI, mais le pré-traitement (par chauffage ou désinfection) est interdit.
• Élimination par incinération obligatoire.

Médicaments Non Utilisés

• Retournés aux répartiteurs ou laboratoires pharmaceutiques, ou suivent la filière DASRI si destinés à l’incinération.
• Ne doivent en aucun cas rejoindre la filière des déchets ménagers.

Déchets de Laboratoires de Biologie

• Risque chimique seul : Collectés et détruits par une entreprise spécialisée (ex : réactifs toxiques, corrosifs, irritants non utilisés).
• Risque microbiologique seul : Désinfectés avant rejet à l’égout (ex : sang total, sérum, plasma, liquide céphalo-rachidien).
  • Désinfection avec hypochlorite de sodium après ajustement du pH, temps de contact minimum de 2 heures, neutralisation de l’excès de javel par sulfite ou nitrite de sodium.
• Risque chimique et microbiologique : Collecte et traitement par une entreprise spécialisée après désinfection.

Pièces Anatomiques d’Origine Humaine

• Différentes des déchets anatomiques.
• Gestion :
  • Mises dans un emballage étanche pouvant brûler sans dégâts.
  • Entreposées dans une chambre froide (maximum 8 jours) ou congelées en attendant le transport.
  • Transportées par une entreprise agréée DASRI.
  • Bordereau de suivi obligatoire.
  • Traitées uniquement dans un crématorium ou enterrées.

Déchets à Risque Radioactif

• Types : Produits radioactifs utilisés en médecine nucléaire (diagnostic ou thérapeutique) ou en laboratoire de radio-analyse.
• Classement : Selon leur période de décroissance radioactive, qui définit le mode de traitement.

Élimination

• Période radioactive très courte (inférieure à 6 jours) ou courte (6 à 71 jours) : Stockés dans un local spécifique jusqu’à obtention d’un produit inerte, puis éliminés par la filière DASRI.
• Période radioactive longue (supérieure à 71 jours) : Pris en charge par une entreprise spécialisée.

Modalités d’Incinération et de Désinfection

Incinération

• Un incinérateur est un dispositif visant à détruire des objets par une combustion la plus complète possible.
• Il se présente comme une sorte de four où la chaleur dégagée par les matériaux en cours de brûlage est suffisante pour enflammer les matériaux ajoutés.

Désinfection des DASRI (Banalisation)

• Le terme « banalisation » (traitement d’un DASRI pour le transformer en déchet non dangereux assimilable aux ordures ménagères) a été remplacé par « désinfection d’un DASRI », plus scientifique, car il s’agit de désinfection et non de stérilisation (contrairement aux autoclaves).

Principes des Procédés de Désinfection

1. Broyage :
   • Rend impossible l’identification du déchet de départ.
   • Rend inoffensifs les piquants-coupants.
   • Réduit le volume de 80 %.
2. Procédé physique et/ou chimique :
   • Chaleur humide : 100 à 140°C, 30 minutes à 1 heure.
   • Micro-ondes.
   • Pression et/ou dépression.
   • Bain chimique bactéricide, sporicide, virucide, parasiticide, fongicide.

Déchets à Exclure de l’Incinération et de la Désinfection

• Sels d’argent, produits chimiques utilisés pour le développement, clichés radiographiques périmés.
• Produits chimiques, explosifs, à haut pouvoir oxydant, déchets mercuriels.
• Déchets radioactifs.
• Toxiques volatils (dont les médicaments cytostatiques).
• Pièces anatomiques et cadavres d’animaux de grande taille.
• Déchets susceptibles de renfermer des agents transmissibles non conventionnels (ATNC) : incinération obligatoire.
• Déchets susceptibles d’endommager les appareils de désinfection (ex : pièces métalliques de grande taille).

Filières d’Élimination des Déchets d’Activités de Soins

• Production des DASRI → Conditionnement spécifique différencié → Entreposage intermédiaire → Entreposage centralisé → Incinération ou pré-traitement par désinfection → Lavage et désinfection des grands récipients pour vrac → Traitement des résidus d’épuration des fumées d’incinération d’ordures ménagères (REFIOM) et des mâchefers → Filière des déchets ménagers et assimilés hors compostage.

Protection du Personnel

Mesures Générales

• Le personnel en contact direct avec les déchets lors de n’importe quelle étape du circuit doit obligatoirement se protéger des risques.
• Le respect des principes de base lors du transport des déchets dans ses différentes étapes s’impose.

Principes de Base

• Respect des règles d’hygiène hospitalière : emballages étanches et bien fermés.
• Aucun déchet ne doit être entreposé dans des zones dites « propres ».
• Les déchets conditionnés dans des sacs doivent être placés dans des conteneurs adaptés à la collecte interne.
• Éviter le transvasement des DASRI.
• Les conditionnements remplis doivent être évacués le plus rapidement possible vers la zone de stockage intermédiaire.
• Le compactage des DASRI est interdit.

Mesures Préventives

• Vaccination anti-hépatite B et anti-tétanique.
• Port de gants solides, de masques, tenue de travail.
• Lavage des mains après tout contact avec les déchets.
• Ne pas porter ses mains à la bouche pendant le travail.

Gestion des Déchets en Milieu Hospitalier – Hygiène et prévention Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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