Les matériaux d’obturation canalaire – Biomatériaux Dentaire

Les matériaux d’obturation canalaire – Biomatériaux Dentaire

Introduction

Le matériau d’obturation canalaire peut être considéré comme un véritable implant car il est en contact avec le tissu vivant, au niveau de la région apicale, et avec le matériau de la restauration coronaire. En conséquence, du fait de sa fonction et de sa localisation, un matériau d’obturation canalaire doit présenter plusieurs propriétés importantes parmi lesquelles l’étanchéité et la biocompatibilité qui doivent être satisfaisantes.

Classification des Matériaux d’Obturation Canalaire

Les Pâtes

Elles sont préparées extemporanément et présentent pendant un certain temps la fluidité nécessaire pour réaliser l’obturation avant durcissement.

Pâtes Résorbables

La Pâte de Walkhoff

Composition :

• Une poudre iodoformée (75 %)
• Un liquide : chlorophénol (6 %), camphre (8 %), menthol (6 %), certains additifs

Indications :

• Traitement des canaux radiculaires infectés, y compris les canaux des dents temporaires
• Traitement des dents immatures : au fur et à mesure qu’elle se résorbe, un tissu cicatriciel se met en place
• Note : Elle n’est plus utilisée aujourd’hui à cause des résorptions qu’elle provoque et des problèmes de type allergiques graves posés par l’iode.

Manipulation :

• Nettoyer, rincer et sécher le canal soigneusement
• Introduire la pâte à l’aide d’une sonde ou d’un bourre-pâte
• Recouvrir d’une obturation provisoire
• 20 à 30 jours après le traitement, contrôler la disparition des symptômes

La Pâte d’Hydroxyde de Calcium

Description :C’est chimiquement de la chaux éteinte présentée dans le commerce sous plusieurs formes et avec divers adjuvants.

Indications :

• Traitement d’un canal infecté
• Une résorption ou une perforation
• Traitements sur les dents immatures

Manipulation :

• Forme magistrale : La poudre est mélangée avec de l’eau stérile, un anesthésique sans vasoconstricteur ou avec du sérum physiologique pour obtenir une consistance crémeuse. La pâte obtenue est ensuite déposée dans le canal avec un bourre-pâte.

• Forme commerciale : Le produit peut être mis en place soit avec un bourre-pâte, soit directement à la seringue. La cavité est obturée avec une obturation temporaire sur une épaisseur de 4 mm minimum.

Pâtes Peu ou Non Résorbables

La non-résorbabilité des pâtes doit être systématiquement recherchée pour le scellement définitif du canal.

Pâtes à Base d’Oxyde de Zinc Eugénol

Composition :C’est l’élément essentiel de ces produits. Très largement utilisé dans le monde, la poudre d’oxyde de zinc est mélangée à l’eugénol pour former une pâte de consistance crémeuse qui durcit rapidement.

Indications :

• Obturation des dents matures après une préparation satisfaisante
• Obturation des dents temporaires

Manipulation :La poudre est mélangée avec le liquide afin d’obtenir une pâte. Cette pâte doit présenter une consistance crémeuse pour faciliter sa mise en place dans le canal à l’aide d’un bourre-pâte.

La Pâte de Robin

Composition :

• Poudre : Oxyde de zinc (12 g), trioxyméthylène (1 g), minium (8 g) : augmente la radio-opacité insuffisante de l’oxyde de zinc
• Liquide : Eugénol

Propriétés :Similaires à celles de la pâte d’oxyde de zinc eugénol.

La Pâte de Roy

Composition :

• Poudre : Un mélange d’oxyde de zinc (5 g) et aristol (1 g) (remplace le trioxyméthylène)
• Liquide : Eugénol

Propriétés :Similaires à celles de la pâte d’oxyde de zinc eugénol.

Pâtes Non Solubles

La Pâte AH 26 (De Trey)

Composition :

• Poudre : Oxyde de bismuth (60 %), poudre d’argent (10 %), tétramine d’héxaméthylène (25 %), oxyde de titane (5 %)
• Liquide : Bisphénol glycidyl éther

Description :Il s’agit d’une résine époxy dont le liquide ressemble à la matrice résineuse des composites et qui semble présenter moins d’inconvénients que les phénoplastes.

Pâte à Base de Résine Époxy : AH Plus

Description :AH Plus est un matériau de scellement canalaire à deux composants pâte/pâte basé sur la chimie des résines époxy. Ce ciment de scellement facile à malaxer s’adapte étroitement aux parois canalaires et procure une exceptionnelle stabilité dans le temps avec une rétraction minimum après sa prise.

Les Ciments de Scellement

Un ciment endodontique est un biomatériau de scellement permanent destiné à la mise en place d’un joint entre les cônes de gutta-percha et les parois dentinaires du canal. Pâtes et ciments de scellement canalaire ont généralement la même composition de base. Ils diffèrent par quelques composants et, surtout, par leur utilisation : les pâtes sont destinées à être utilisées seules ou en technique mono-cône, alors que les ciments de scellement sont destinés à être utilisés sous la forme d’un mince film avec de la gutta condensée.

Ciments à Base d’Oxyde de Zinc Eugénol

Les ciments à base d’oxyde de zinc-eugénol répondent généralement à deux formules : celle de Rickert et celle de Grossman.

Formule de Rickert

Composition :

• Poudre :
  • 40 à 45 % d’oxyde de zinc (masse)
  • 25 à 30 % d’argent (radio-opacité)
  • 16 % de résine type colophane (stabilité dimensionnelle/adhésion)
  • 12 % de di-iodothymol (consistance, fluidité et légèrement antiseptique)
• Liquide : Eugénol (80 %) et baume du Canada

Temps de prise :Après mélange, le temps de prise complet est de 24 heures à 37 °C.

Formule de Grossman

Composition :

• Poudre :
  • 42 % d’oxyde de zinc (masse)
  • 27 % de résine (stabilité dimensionnelle/adhésion)
  • 15 % de carbonate de bismuth (temps de prise)
  • 13 % de sulfate de baryum (radio-opacité)
  • 1 % de borate de sodium (temps de prise)
• Liquide : Eugénol

Manipulation :Le ciment est malaxé extemporanément en incorporant progressivement la poudre au liquide sur une plaque de verre stérile. Sa consistance doit être crémeuse et permettre de l’étirer sur environ 1 cm. Un ciment trop liquide est plus soluble dans le temps, aboutissant à une perte d’étanchéité, et est plus toxique par un relargage important d’eugénol.

Ciments à Base d’Hydroxyde de Calcium

Composition :Ces ciments sont disponibles en général sous forme de deux pâtes :

• Le catalyseur : Contient une résine obtenue à partir de l’acide salicylique (polyméthylène méthyl salicylate) et des adjuvants (dioxyde de silicone, trioxyde de bismuth)
• La base : Contient de l’oxyde de calcium et/ou de l’hydroxyde de calcium, de l’oxyde de zinc et des adjuvants (résine, dioxyde de silicone)

Manipulation :Le ciment est obtenu par mélange d’une quantité de base et de catalyseur bien déterminée au préalable. Le prélèvement de mélange se fait directement avec un “lentulo” et est introduit dans le canal.

Ciments Minéraux

Mineral Trioxide Aggregate (MTA)

Description :Le MTA est un dérivé de ciment de Portland. Il a été utilisé dans la dentisterie à partir des années 90. Il existe plusieurs formes commerciales : le MTA gris, le MTA blanc, ainsi qu’une forme en carpule. Elles diffèrent par la présence de fer dans le premier.

Composition :

• Poudre : Un mélange de 50 à 75 % d’oxyde de calcium, 15 à 25 % de dioxyde de silicium, silicate tricalcique, silicate dicalcique, aluminate tricalcique, aluminate ferrique tricalcique. L’oxyde de bismuth est ajouté pour la radio-opacité.
• Liquide : Eau stérile

Indications :

• En chirurgie endodontique comme matériau d’obturation à rétro
• Traitement d’apexification
• Le traitement des perforations

Manipulation :Trois parts de poudre de ce ciment doivent être mélangées à une part d’eau stérile pour obtenir un gel colloïdal qui effectue sa prise en 2 h 45 min. Le mélange est de consistance sableuse et doit être mis en place à l’aide d’un Messing Gun, sorte de petit pistolet.

Biodentine

Description :Biodentine est un ciment bioactif issu d’une nouvelle technologie.

Composition :

• Poudre : Silicate tricalcique, silicate dicalcique, carbonate et oxyde de calcium, oxyde ferrique. Ne contient pas d’aluminosilicate.
• Liquide : Chlorure de calcium, eau, polymère hydrosoluble

Indications :Similaires à celles des ciments à base de MTA.

Manipulation :Le mélange s’effectue par l’adjonction de 6 gouttes de liquide dans la capsule, puis par vibration pendant 30 secondes. Le temps de travail est de 6 minutes. Son temps de prise est compris entre 9 et 12 minutes. Cependant, une contamination hydrique amène un ralentissement de la prise du matériau. Il faut donc éviter tout contact avec l’eau ou les fluides pendant la phase de prise initiale, c’est-à-dire environ 10 minutes.

Les Matériaux Solides (Cônes d’Obturation)

Les cônes d’obturation ont un comportement moins plastique que les pâtes d’obturation canalaire, ils ne se contractent pas à la polymérisation. Ils sont constitués de gutta-percha, de métal ou de composite.

Semi-Rigides

Gutta-Percha

Description :La gutta-percha est un produit naturel, proche du caoutchouc. La gutta-percha dentaire est malléable, plastique, non résorbable et bien tolérée physiologiquement. Elle peut être déformée à froid, mais c’est en la réchauffant et en la compactant que l’on exploite au mieux ses propriétés, en la « moulant » à l’intérieur du système canalaire.

Composition du cône :

• Gutta-percha : 20 %
• Oxyde de zinc : 35 à 75 %
• Sulfate de baryum (radio-opacité) : 2 à 30 %
• Cires et résines (plastifiants)
• Autres composants : colorants (érythrosine), métaux (traces)

Les différentes formes de la gutta-percha :

• La forme β :
  • Retrouvée dans les cônes de gutta-percha
  • Possède une température de fusion (80 à 120 °C), viscosité élevée
  • Sa rigidité facilite son insertion canalaire
  • Sa fluidité insuffisante et son manque d’adhérence nécessitent un compactage du matériau
• La forme α :
  • Fluide à basse température (50 °C)
  • Possède un caractère collant au chauffage qui augmente l’herméticité
  • Son manque de rigidité demande l’utilisation de seringue, capsules ou tuteurs
  • Le chauffage n’altère pas ses propriétés
  • L’augmentation de volume au chauffage est suivie d’une contraction au refroidissement
• La forme γ :
  • C’est la forme désordonnée : forme amorphe

Différents types de cônes de gutta disponibles dans le commerce :

• Standardisés ou calibrés :
  • Répondent aux normes ISO
  • Plus durs car ils possèdent plus de ZnO dans leur composition
• Cônes non normalisés ou non calibrés :
  • Plus mous, sont utilisés dans les techniques de condensation
  • Ont une pointe fine et des conicités différentes (extra-fine, fine-fine, fine, medium-fine, fine medium, etc.)

Cônes Rigides

Les cônes rigides ne sont pas compressibles et ne peuvent donc pas être condensés dans le canal radiculaire. La probabilité d’un manque d’herméticité de la paroi est plus grande en raison de la contraction de polymérisation des pâtes d’obturation canalaires. La désobturation est rendue difficile, voire impossible.

Les Cônes d’Argent

Description :Ils ont été introduits en dentisterie en 1930. Ils sont utilisés dans les canaux fins et/ou incurvés où l’obturation à la gutta-percha présentait quelque difficulté. Cependant, une corrosion peut apparaître dans le canal radiculaire si les cônes d’argent ne sont pas entièrement recouverts sur tout leur pourtour de pâtes non résorbables. Actuellement, ils ne sont plus utilisés.

Cônes Résineux (Système Resilon/Epiphany)

Description :C’est un matériau d’obturation alternatif à la gutta-percha capable de sceller hermétiquement le canal par un système de collage à la dentine. Un tel matériau pourrait prévenir une micro-infiltration bactérienne en cas de perte ou de dégradation de la restauration coronaire.

Composition :

• Les cônes Resilon :
  • Polycaprolactone (polyester synthétique biodégradable)
  • Résine méthacrylate
  • Charges de verre
  • Opacifiants : oxychlorure de bismuth et sulfate de baryum
  • La teneur en charge est environ de 65 % en poids
  • Le polycaprolactone confère au cône sa thermoplasticité
• Système adhésif Epiphany (ciment résineux) :
  • Le primaire auto-mordançant : 2-Hydroxy-Ethyl-Méthacrylate (HEMA), un monomère avec une fonction acide sulfonique, eau, camphoroquinone
  • L’adhésif : Une résine composite duale, de faible viscosité
• Le ciment résineux :
  • L’amorce Epiphany se présente en flacon et l’adhésif en seringue auto-mélangeuse avec deux compartiments contenant la base et l’autre le catalyseur

Cônes Enrobés : Système EndoRez

Description :Les avancées récentes sur les techniques consistent à utiliser des cônes de gutta enrobés de résine offrant également une liaison chimique avec le ciment résineux. Ce système est commercialisé sous le nom d’EndoRez (Ultradent).

Conclusion

La grande variété des produits d’obturation radiculaire disponibles sur le marché et des techniques d’obturation y relatives montre bien qu’il n’existe pas un matériau unique satisfaisant à toutes ces exigences. Actuellement, l’obturation du canal radiculaire à la gutta-percha et avec un ciment représente la solution biologique la plus économique.

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