Montage des dents antérieures en prothèse partielle adjointe  – Prothèse Dentaire

Montage des dents antérieures en prothèse partielle adjointe  – Prothèse Dentaire

Introduction

La conception de la prothèse partielle amovible obéit à un certain nombre de règles, notamment lors du montage des dents artificielles où il est nécessaire de tenir compte des données cliniques, des souhaits du patient et de la transmission des informations entre le praticien et le prothésiste au laboratoire. Ceci permet de garantir au patient la meilleure intégration biofonctionnelle et esthétique des prothèses adjointes.

Définition

C’est une phase de travail au laboratoire qui consiste à monter des dents artificielles sur les secteurs édentés recouverts de cire. Le montage doit rétablir la fonction (élocution, mastication), l’esthétique et respecter l’intégrité de l’appareil manducateur en assurant la stabilité prothétique.

Choix des dents prothétiques

Le choix des dents en prothèse partielle adjointe se fait en fonction de la nature du matériau, la teinte, la forme et les dimensions. La présence de dents sur les arcades fournit des références précieuses pour orienter les choix.

Choix du matériau

Nous avons le choix entre les dents en résine ou en porcelaine avec pour chacune d’elles des avantages, des inconvénients et des indications bien précises.

Dents en résine

Indications

• Denture naturelle antagoniste abrasive ou présentant des parodontopathies.
• Dents artificielles antagonistes en résine.
• Crêtes flottantes.
• Hauteur inter-crêtes réduite.

Avantages

• Bonne résistance à la traction et à la compression.
• Facile à meuler et à polir.
• Liaison chimique avec la résine de base.
• Ne font pas de bruit au contact des dents antagonistes.
• Prix raisonnable.

Inconvénients

• Abrasion et perte de forme.
• Coloration et modification de la teinte avec le temps.
• Manque de translucidité.
• Démontage difficile.

Dents en porcelaine

Indications

• Crêtes bien marquées.
• Denture antagoniste saine ou en porcelaine.
• Musculature puissante.
• Hauteur inter-crête suffisante.

Avantages

• Apparence peut être parfaite.
• Pas de changement de teinte.
• Résistance à l’abrasion.
• Démontage possible par chauffage.

Inconvénients

• Difficiles à meuler et à polir.
• Fragilité.
• Prix onéreux.
• Font du bruit au contact des antagonistes.
• Absence de liaison chimique avec la base résine impose une liaison mécanique (système de crampon situé au niveau de l’intrados).

Choix de la forme

Elle est choisie en fonction des dents restantes. Dans les édentements étendus (classe IV étendue), la forme est sélectionnée pour s’harmoniser avec la morphologie du visage, le profil, le sexe et l’âge.

La morphologie du visage

Il existe une similitude entre la forme du visage et celle de l’incisive centrale supérieure.

Le profil du visage

• Pour un profil convexe, la face vestibulaire des dents antérieures sera convexe.
• Pour un profil rectiligne, la face vestibulaire des dents antérieures sera rectiligne.

Le sexe

Pour les hommes, les dents présentent des bords proximaux angulaires, tandis que pour les femmes, les bords proximaux sont arrondis.

L’âge

Chez les personnes âgées, les dents présentent un bord libre épais et des facettes d’usure, contrairement au sujet jeune.

Choix de la teinte

La teinte des dents doit être choisie en fonction de l’âge, du sexe, de la personnalité et de la couleur de la peau. Ces critères donnent des indications qui favorisent un choix optimal de la couleur, qu’il faudra cependant confronter aux couleurs des dents restantes.

Âge

Plus le patient est âgé, plus la teinte est saturée, moins brillante et moins translucide.

Sexe

Les dents sont plus claires chez les femmes que chez les hommes.

Personnalité

Plus la personnalité de notre patient est vigoureuse, plus les dents seront saturées et pigmentées.

Couleur de la peau

Pour une peau claire, on choisira des dents blanches ou grises, et pour une peau mate, on choisira des dents jaunes.

Choix des dimensions

Dans les édentements peu étendus

La largeur des dents est déterminée en fonction de la largeur des dents restantes et de l’étendue du segment édenté. La longueur est choisie en fonction de la longueur des dents restantes.

Dans les édentements étendus

Les dimensions des dents ne seront choisies qu’après le réglage du bourrelet de la maquette d’occlusion et le montage des deux modèles sur articulateur. La largeur est déterminée grâce aux repères gravés sur la maquette d’occlusion à l’intersection de l’interligne labiale avec la tangente de l’aile du nez. La longueur est déterminée par :

• La position du bord libre des dents par rapport à la lèvre supérieure.
• La ligne du sourire.

Montage des dents antérieures

Règles du montage des dents antérieures

Présence de dents restantes antérieures : le montage doit se faire en fonction des axes des dents restantes et de l’espace disponible.
Absence de dents restantes antérieures : on doit respecter les mêmes lois du montage qu’en prothèse totale :

• Les critères esthétiques prédominent le montage des dents antéro-supérieures qui doivent soutenir la lèvre supérieure afin de compenser la résorption centripète du maxillaire.
• Les six dents antérieures constituent l’arc antérieur qui suit la forme de la crête et doit être symétrique par rapport à l’axe sagittal médian.
• L’overjet et l’overbite doivent être respectés de manière à rétablir la phonation et la mastication.
• Le bord libre des dents antéro-supérieures dépasse de 1 à 2 mm la lèvre supérieure au repos.
• Les collets des dents antéro-supérieures doivent effleurer le bord de la lèvre supérieure lors du sourire.
• Les dents antéro-inférieures devront être montées dans l’aire de sustentation d’Ackermann (l’espace délimité par le sommet de la crête antérieure et de son versant vestibulaire).

Orientation des dents antérieures

Orientation des dents antéro-supérieures

L’incisive centrale supérieure

Plan horizontal :
Le bord libre se situe à environ 6 à 8 mm en avant de la papille rétro-incisive.

Plan frontal :
Les deux incisives centrales se situent de part et d’autre de la ligne médiane, leur grand axe est parallèle à cette ligne. Le bord libre est en contact avec le plan d’occlusion.

Plan sagittal :
Le collet sera légèrement lingualé de 5° par rapport à la perpendiculaire.

L’incisive latérale supérieure

Plan horizontal :
Son bord libre suit la courbe amorcée par l’incisive centrale, il peut être légèrement en retrait.

Plan frontal :
Son axe est légèrement distal de 5°. Le bord libre est situé plus haut que le plan d’occlusion prothétique de 1 mm.

Plan sagittal :
Le collet sera lingualé de 10° par rapport à la verticale.

La canine supérieure

Plan horizontal :
Les pointes des deux canines sont reliées par une droite qui passe par le centre de la papille rétro-incisive.

Plan frontal :
L’axe de la canine est droit, parallèle à celui de l’incisive centrale supérieure. La pointe de la canine est en contact avec le plan d’occlusion.

Plan sagittal :
Pas d’inclinaison, le grand axe est droit.

Orientation des dents antéro-inférieures

L’incisive centrale inférieure

Plan horizontal :
Sa position s’inscrit dans l’aire de sustentation d’Ackermann. Elle est montée sur le versant externe de la crête (talon de la dent placé de 1 à 2 mm en avant de la crête).

Plan frontal :
Son axe est perpendiculaire.

Plan sagittal :
Légère inclinaison linguo-vestibulaire de 10° qui ne doit pas aboutir à un contact avec la lèvre inférieure.

L’incisive latérale inférieure

Plan horizontal :
Sa position s’inscrit dans l’aire de sustentation.

Plan frontal :
Son axe est incliné de 5° par rapport à la verticale.

Plan sagittal :
Pas d’inclinaison.

La canine inférieure

Plan horizontal :
Sa position s’inscrit dans l’aire de sustentation dans le prolongement de l’incisive latérale.

Plan frontal :
Le grand axe est légèrement incliné dans le sens disto-mésial.

Plan sagittal :
Axe incliné de 10° dans le sens vestibulo-lingual.

Le montage ajusté

En général, le montage des dents artificielles se fait sur une fausse gencive en cire qui a un rôle important dans le soutien de la musculature périphérique. Néanmoins, dans certains cas (crêtes bombées et régulières) et pour des raisons esthétiques, un montage ajusté est réalisé. Il concerne uniquement le bloc antéro-supérieur, les dents seront directement ajustées sur la crête de façon à ce que le patient, lors du sourire, découvre sa vraie gencive, ainsi la prothèse sera moins remarquée.

Les problèmes rencontrés lors du montage des dents antérieures

L’espace disponible ne correspond pas à la somme des diamètres mésio-distaux des dents sélectionnées

• Si l’espace prothétique est plus grand : il convient de ménager des espaces (diastèmes) entre les dents prothétiques lors du montage.
• Si l’espace prothétique est réduit, les solutions seront :
  • Coronoplasties soustractives des faces proximales des dents bordant l’édentement.
  • Animation du montage des dents avec de légers chevauchements.
  • Légère modification de l’axe d’insertion.
  • L’espace mésio-distal peut être augmenté par un traitement orthodontique.
  • Parfois, on opte pour la réduction de volume ou du nombre de dents à remplacer.

Hauteur réduite

Lorsque l’espace entre la crête antéro-supérieure et le bord libre des incisives et canines inférieures est réduit, il convient de faire :

• Une coronoplastie des incisives et canines inférieures.
• Un remodelage chirurgical de la crête supérieure.

Cas particuliers de montage

• Devant une rétrognathie mandibulaire (classe II d’Angle) : les impératifs du montage restent les mêmes, seul l’overjet sera accentué.
• Si on a une prognathie inférieure (classe III d’Angle) : le montage antérieur se fera en bout à bout.

Conclusion

Le choix et le montage des dents sont des étapes importantes dans la future intégration esthétique et fonctionnelle de la prothèse partielle amovible. L’intégration occlusale de cette réhabilitation est un facteur important de réussite du traitement de l’édentement partiel.

Bibliographie

• R. Exclassan, E. Esclassan-Noirrit, MH Lacoste-Ferré. Prothèse adjointe partielle : occlusion, choix et montage des dents. Polymérisation des bases. EMC stomatologie, odontologie. 23-310F-10. 2004.
• Borel J.C, Shittly J, Exbrayat J. Manuel de prothèse partielle adjointe. Elsevier Masson. France. 1994.
• Pierre Santoni. Maîtriser la prothèse amovible partielle. Collection JPIO. Editions Cdp Paris, 2004.
• J Shittly, E Shittly. Prothèse Amovible Partielle : Clinique Et Laboratoire. Collection JPIO. Edition Cdp. France, 2012.
• S. Bellemkhannate, G. Janati, A. Chbani. Le guidage antérieur en prothèse adjointe complète. 2012. Le courrier du dentiste.com.
• Rémi Schoendorff, Guillemette Orgiazzi, Catherine Millet. Choix et montage des dents en prothèse complète. EMC Odontologie 23-325-F-10.

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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