Choix et Utilisation Clinique des Différents Matériaux (Biomatériaux Dentaire)

Choix et Utilisation Clinique des Différents Matériaux (Biomatériaux Dentaire)

Introduction

De nombreux matériaux sont à la disposition des praticiens. Comment sélectionner l’un ou l’autre ? Il faut savoir que si les indications sont bien précises, dans la plupart des cas, il subsiste des particularités que nous devons connaître afin que notre choix soit judicieux.

Les Différents Matériaux

Matériaux d’Obturation Définitive

Ces matériaux sont utilisés pour des restaurations permanentes.

Matériaux d’Obturation Provisoire

Ils servent pour des restaurations temporaires, avec une durée limitée ou plus ou moins longue.

Matériaux Thérapeutiques ou Cicatrisants

Ces matériaux incluent :

• Matériaux dentinogènes
• Matériaux cementogènes

Bases Intermédiaires

Aussi appelées fonds de cavités ou substituts dentinaires, elles servent de support pour d’autres restaurations.

Matériaux de Scellement

Ils doivent être compatibles avec le matériau scellé.

Critères de Choix des Matériaux

Situation de la Dent

• Aspect esthétique ou inesthétique.

Propriétés Mécaniques du Matériau

• Résistance aux forces de compression, d’abrasion, d’usure, de traction, etc.

Importance de la Perte de Substance

La quantité de tissu dentaire perdu influence le choix du matériau.

Classification des Ciments Verres Ionomères (CVI) selon l’Usage Clinique

Type	Usage
Type I	Ciments de scellement
Type II a	Obturation esthétique
Type II b	Obturation d’aspect métallique (cermets)
Type III a	Liner/base à prise rapide ou polymérisant à la lumière
Type III b	Produits de reconstitution interne
Type IV	Ciments de scellement pour puits et fissures

Utilisation Clinique des Différents Matériaux

Matériaux de Prévention

Les sealants et les verres ionomères de scellement de type IV sont utilisés pour le scellement des sillons. Les résines composites fluides (sealants) exigent un champ opératoire sec pour un collage efficace. Les verres ionomères de scellement de type IV sont préférés lorsque cette condition n’est pas satisfaite, par exemple pour une dent n’ayant pas atteint le plan d’occlusion chez un enfant polycarieux. Les composites fluides (flow) sont utilisés en cas d’ouverture des sillons.

Matériaux d’Obturation Définitive

Ces matériaux incluent :

• Les verres ionomères modifiés par adjonction de résine.
• Les composites hybrides.
• Les composites microfins.
• Les amalgames.

Matériaux Esthétiques

• Utilisés principalement sur les dents antérieures et les restaurations visibles au sourire (faces mésiales des premières et deuxièmes prémolaires).
• Ils possèdent une teinte proche de celle des dents (sélectionnée à l’aide d’un teintier) et une aptitude au polissage.

Matériaux Inesthétiques

• Principalement l’amalgame, qui présente de meilleures propriétés mécaniques que les composites (résistance à l’usure, aptitude au polissage, résistance à la compression).

Restaurations par Site et Taille

Site 1

• Taille 1 : Les verres ionomères autoplymérisables ou hybrides sont les matériaux de choix en raison de leurs propriétés d’adhésion et de relargage de fluor. Un conditionnement à l’acide polyacrylique à 10 % est nécessaire.
• Taille 2 : Les verres ionomères auto ou hybrides sont utilisés. La technique sandwich (stratification de verre ionomère et composite) peut être employée. Si un verre ionomère autoplymérisable est utilisé, une déminéralisation de sa surface est nécessaire pour favoriser le collage. Avec un verre ionomère hybride, cette étape n’est pas requise.

Site 2

• Taille 1 : Les verres ionomères sont les matériaux de choix. Si les charges occlusales sont importantes ou si des impératifs esthétiques existent, une épaisseur du matériau doit être supprimée (environ 2 mm) à l’aide d’une fraise diamantée cylindrique sous jet d’air/eau pour ménager un espace suffisant pour la mise en place d’un composite. Le collage du composite sur l’émail est effectué après biseautage et mordançage.
• Taille 2 :
  • L’amalgame, après isolation, est le matériau de choix.
  • Le composite hybride, monté par couches après isolation avec un verre ionomère, assure un scellement étanche aux micro-infiltrations.
  • Les verres ionomères seuls ou recouverts de composite si les charges occlusales sont trop importantes.
• Taille 3 :
  • Si les limites marginales amélaires sont satisfaisantes : verre ionomère comme substitut dentinaire, suivi d’un collage de résine composite sur les bords.
  • Si le support amélaire périphérique est insuffisant : technique sandwich ouvert, où le verre ionomère reste à découvert.
• Taille 4 :
  • Technique sandwich ouvert ou fermé.
  • Stratification de composites : composites hybrides en palatin, composites microfins en vestibulaire pour un rendu esthétique.

Site Postérieur

• Taille 3 :
  • L’amalgame est le matériau de choix après isolation thermique avec un verre ionomère.
  • Les composites, après étude de l’occlusion pour réduire la charge occlusale.
• Taille 4 : L’amalgame est privilégié après isolation thermique.

Matériaux de Protection Dentinopulpaire

Tous les produits sont plus ou moins toxiques selon leur concentration. La meilleure protection pour la pulpe est une épaisseur dentinaire suffisante, qui agit comme un effet tampon. La surface dentinaire occupée par les tubuli varie de 1 % à la jonction émail/dentine à 22 % à proximité de la pulpe. Le mordançage dentinaire ouvre les tubuli et élimine la boue dentinaire, augmentant les risques de micro-infiltration bactérienne.

Vernis

• Matériaux de très faible viscosité utilisés pour réduire les risques de micro-infiltrations précoces autour des obturations à l’amalgame.

Résines Non Chargées

• Auto ou photopolymérisables, elles peuvent être utilisées comme :
  • Fond de protection des cavités.
  • Agents de liaison avec les résines composites.
  • Amélioration de l’étanchéité vis-à-vis des micro-infiltrations.

Hydroxyde de Calcium

• pH fortement alcalin (12-13).
• Peut être mis en contact avec le tissu pulpaire lésé, qui, débarrassé des germes, survivra.
• Résorbable avec le temps, il est réservé à la protection pulpaire et doit être protégé par un verre ionomère pour assurer l’étanchéité.

Fonds de Cavité – Substituts Dentinaires

• Ciments ZnO-E :
  • Anti-inflammatoires, antibactériens, légèrement anesthésiants.
  • Assurent une bonne étanchéité sur les bords de la cavité.
  • Inconvénient : s’hydrolysent avec le temps (durée maximale de 6 mois).
  • Contre-indications :
    • Ne peuvent être mis en contact avec le tissu pulpaire (l’eugénol libéré par l’hydrolyse est irritant pour la pulpe).
    • Ne peuvent être placés sous un composite (l’eugénol empêche la polymérisation des résines).
  • Indications :
    • Coiffage pulpaire indirect.
    • Obturation provisoire (3 semaines).
    • Désinfection des surfaces cariées en présence de tissu dentinaire pathologique.
• Ciments Verres Ionomères (CVI) :
  • Excellents substituts dentinaires.
  • Scellent les tubuli dentinaires grâce à une couche d’échanges ioniques.
  • Légèrement antibactériens.
  • Possèdent de bonnes propriétés physiques.
• Biodentine :
  • Excellent substitut dentinaire pour tous les types de restaurations.
  • Peut servir de base ou de restauration provisoire (jusqu’à 6 mois dans le milieu buccal) dans les cas de coiffage.
• MTA (Mineral Trioxide Aggregate) :
  • Matériau à base de silicate tricalcique avec un pH alcalin.
  • Semble surpasser l’hydroxyde de calcium en termes de pouvoir dentinogénétique, ostéogénétique et de propriétés mécaniques.

Remarques

La plupart des matériaux peuvent se présenter sous plusieurs consistances, ce qui leur confère de nombreuses indications. Ces indications peuvent se confondre ou rester indépendantes. Par exemple :

• L’eugénate peut être utilisé à la fois pour le coiffage et comme matériau d’obturation provisoire.
• Le composite peut servir au scellement d’un tenon fibré ou à une restauration esthétique.

Conclusion

Une panoplie de matériaux s’offre aux odontologistes, chacun avec des propriétés spécifiques. Le médecin dentiste doit les connaître pour sélectionner le meilleur et améliorer ses performances en clinique.

Choix et Utilisation Clinique des Différents Matériaux (Biomatériaux Dentaire)

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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