Les vernis ,sealants et adhesifs (Biomatériaux Dentaire)

Les vernis ,sealants et adhesifs (Biomatériaux Dentaire)

Introduction

Les adhésifs amélo-dentinaires sont des biomatériaux d’interfaces. Ils contribuent à former un lien idéalement adhérent et étanche entre les tissus dentaires calcifiés et les biomatériaux de restauration ou d’assemblage.

Définition des Concepts Clés

L’Adhésif

Un adhésif est un liquide résineux qui permet d’unir la restauration composite à la dent par le phénomène d’adhésion.

L’Adhésion

L’adhésion est l’ensemble des phénomènes physico-chimiques qui se produisent lorsque l’on met en contact intime deux matériaux, dans le but de créer une résistance mécanique à la séparation.

Paramètres Intervenant dans le Phénomène d’Adhérence

Énergie de Surface

Plus l’énergie de surface est grande, plus la capacité d’adhérence est élevée.

Mouillabilité

Il est difficile de forcer deux surfaces solides à adhérer. Pour surmonter cette difficulté, on utilise des liquides qui s’étalent entre les irrégularités des surfaces, assurant ainsi un contact sur la majeure partie de la surface solide.

Angle de Contact

C’est l’angle formé par l’adhésif et le substrat à leur interface.

Les Différents Types d’Adhésion

Adhésion Micromécanique

Elle est directement liée à la présence d’irrégularités sur la surface de la dent, telles que les puits et les fissures. L’adhésif, en pénétrant dans les puits, est maintenu en place grâce à ces contre-dépouilles microscopiques (après l’utilisation de l’acide phosphorique).

Adhésion Physique

Lorsque les deux surfaces sont à proximité, des forces d’attraction peuvent être générées par des interactions bipolaires.

Adhésion Chimique

Elle est liée à la présence de groupements fonctionnels au niveau des deux entités, qui mettent en commun des électrons de deux atomes différents.

Objectifs de l’Usage des Adhésifs

• Préserver au maximum les tissus sains.
• Rechercher une herméticité entre un tissu dentaire minéralisé hydrophile et des matériaux polymères composites hydrophobes.

Adhérence à l’Émail

Préparation de l’Émail

L’adhérence à l’émail n’est possible qu’après un traitement par l’application d’acide. L’acide modifie les caractéristiques de l’émail de deux façons :

• Création de micro-anfractuosités.
• Augmentation de la surface disponible au collage et de l’énergie de surface.

Morphologie de l’Émail Mordancé

Après mordançage à l’acide phosphorique, la morphologie de l’émail prend l’aspect de “trous de serrure”.

Adhérence à la Dentine

Effets du Mordançage au Niveau Dentinaire

• Élimination de la boue dentinaire (« smear layer »).
• Déminéralisation de la dentine en surface pour exposer le réseau collagénique, qui intervient dans la formation de la couche hybride.

Rôle de l’Eau

La présence d’eau dans les prolongements cellulaires est défavorable à un bon contact entre la résine et la dentine.

Formation de la Couche Hybride

La rétention est obtenue grâce à l’infiltration par l’adhésif des fibres de collagène de la surface préparée de la dentine, formant ainsi la couche hybride.

Classification des Adhésifs

Classification selon les Générations

Adhésifs de 1ère Génération (1956)

• Ils représentent le composite conventionnel associé à un adhésif de première génération.
• Ils ne prenaient pas en compte le problème de la boue dentinaire, réalisant une adhésion insuffisante sur cette dernière, peu adhérente au substrat dentinaire.

Adhésifs de 2ème Génération (Début des Années 80)

• Utilisent la boue dentinaire comme substrat de collage.
• Nécessitent un prétraitement de la dentine à l’aide d’EDTA à 0,22 %.
• Conservent et imprègnent la boue dentinaire, mais n’éliminent que sa partie la plus superficielle.

Adhésifs de 3ème Génération (1985-1991)

• Nécessitent un mordançage avec des acides à faible concentration.
• Utilisent un primer d’adhésion constitué de HEMA (2-hydroxy-éthyl-méthacrylate) pour augmenter la mouillabilité du substrat dentinaire.
• Prennent en compte l’importance d’éliminer la boue dentinaire, offrant une adhésion chimique et micromécanique (8 à 15 MPa).

Adhésifs de 4ème Génération (Années 90)

• Basés sur une liaison micromécanique, ils comportent plusieurs étapes :
  • Mordançage acide : élimine la boue dentinaire et provoque une déminéralisation superficielle de la dentine.
  • Promoteur d’adhésion (primer) : molécules avec deux groupements fonctionnels (hydrophile pour la dentine, hydrophobe pour la résine), imprégnant les couches de dentine déminéralisées.
  • Application de l’adhésif : permet d’obtenir des valeurs d’adhérence supérieures à 20 MPa sur l’émail et de 15 à 20 MPa sur la dentine, avec une étanchéité satisfaisante.

Adhésifs de 5ème Génération (À partir de 1995)

• L’adhésif et le primer sont associés dans le même flacon.

Adhésifs de 6ème Génération (À partir de 2000)

• Conçus pour éliminer l’étape de mordançage.
• Le traitement acide se limite à la dentine, mais l’adhésion à l’émail non préparé est douteuse.

Adhésifs de 7ème Génération

• Offrent un système d’adhésion auto-mordançant en une seule étape et un seul flacon, destiné au mordançage total et au collage.

Classification selon le Nombre de Séquences

Produits Requiérant un Mordançage Suivi d’un Rinçage (M&R)

Système Adhésif à Trois Étapes (M&R3)

• Mordançage.
• Primer.
• Résine adhésive.

Système Adhésif Simplifié à Deux Étapes (M&R2)

• Mordançage.
• Primer + résine.

Produits Appliqués Directement sans Traitement Préalable

Système en un Seul Temps (SAM1)

• Adhésif “tout en un” : acide + primer + résine.

Système en Deux Temps (SAM2)

• Un primer acide (“self-etching primer”), alternatif à l’acide phosphorique, appliqué pendant 20 à 30 secondes.
• La résine.

Qualités des Adhésifs

Biocompatibilité

• Ne doit pas induire de réaction néfaste pour l’utilisateur ou la dentine.
• Ne doit pas être allergisant ni toxique.
• Ne doit pas être cytotoxique pour la pulpe.
• Devrait favoriser la cicatrisation dentino-pulpaire.

Adhésion et Étanchéité

• Doit coller efficacement et immédiatement pour résister aux contraintes de la restauration.
• Doit être étanche à l’échelle micrométrique pour empêcher l’infiltration bactérienne.

Durabilité

• Les qualités d’adhérence et d’étanchéité doivent être immédiates et durables pour éviter les colorations marginales, les caries récurrentes, les sensibilités ou la perte de la restauration.

Simplicité et Fiabilité de Mise en Œuvre

• De petits écarts dans la procédure peuvent compromettre la durabilité du collage.

Les Sealants

Les Différents Matériaux à Disposition

Résine Composite

Seules les résines composites fluides et ultrafluides sont utilisées pour le comblement des sillons, puits et fissures. Les résines destinées exclusivement au scellement sont ultrafluides et faiblement chargées. Une classification des sealants à base de résine a été introduite en fonction des innovations et du mode de polymérisation :

Génération	Innovation
1ère	Photopolymérisation aux rayons UV (obsolète, Dean et coll., 2016)
2ème	Chémo- ou autopolymérisation (temps de prise : 1 à 2 minutes)
3ème	Photopolymérisation à la lumière visible
4ème	Sealant à base de résine relarguant du fluor, même mode de polymérisation que la 3ème génération

Protocole

• Isolation de la dent (digue dentaire, cotons salivaires).
• Nettoyage prophylactique et éventuelle préparation amélaire.
• Mordançage de la surface amélaire à l’acide orthophosphorique à 37 %.
• Rinçage.
• Séchage pendant 15 secondes.
• Application d’un adhésif en cas d’ouverture des sillons (Droz et coll., 2004).
• Application du matériau de scellement à base de résine sur les anfractuosités de la face occlusale, incluant si besoin les sillons vestibulaires ou palatins. Attendre 15 secondes pour l’étalement. Une sonde peut éliminer les bulles et l’excédent avec une microbrosse avant photopolymérisation.
• Photopolymérisation.
• Contrôle visuel et à la sonde pour vérifier l’absence de bulles, de manque et l’adaptation du matériau. La couche d’inhibition à l’oxygène peut être supprimée par un léger polissage ou un rinçage abondant avec aspiration efficace.

Illustrations

• Isolation de la dent à l’aide d’une digue dentaire, mordançage à l’acide orthophosphorique à 37 %, application du sealant Clinpro® (Bekes, 2018).
• Sealant durant et après photopolymérisation (Bekes, 2018).
• Contrôle de l’occlusion et de l’adaptation (Bekes, 2018).

Ciment Verre Ionomère (CVI)

Les CVI traditionnels sont constitués d’un mélange d’une poudre (fluoro-alumino-silicate) et d’un liquide (solution aqueuse d’acide polyalkénoïque), par une réaction acide-base. Ils sont reconnus pour leur adhésion intrinsèque et leur bioactivité.

Protocole

• Isolation de la dent avec des cotons salivaires.
• Nettoyage prophylactique avec des boulettes de coton humides, suivi d’un séchage avec des boulettes sèches.
• Conditionnement de la surface avec une solution d’acide polyacrylique à 10 ou 20 % pour une légère déminéralisation et une amélioration du mouillage du CVI sur l’émail.
• Rinçage avec au moins 2 boulettes de coton humidifiées.
• Séchage avec une boulette de coton sèche.
• Application du matériau de scellement en excès (technique du press-finger).
• Maintenir la dent au sec pendant la prise sans sécher le sealant.
• Contrôle et protection.

Illustrations

• Conditionnement à l’acide polyacrylique et application du Fuji Triage® blanc.
• Technique du press-finger et retrait des excès à l’aide d’une sonde.
• Résultat obtenu après 2 minutes 30 de prise.

Autres Matériaux

Ciments Verres Ionomères Modifiés par Adjonction de Résine (CVIMAR)

Leur mise en place est identique à celle des CVI, avec une étape supplémentaire de photopolymérisation.

Compomères

Ce sont des résines modifiées par des polyacides, combinant des résines composites et des CVI. Leur réaction de prise est double :

• Propriétés esthétiques et mécaniques des résines composites.
• Réaction acide-base des CVI, permettant une prise en milieu humide et une libération d’ions fluorures.

Leur manipulation est similaire à celle des résines composites conventionnelles.

Vernis Fluoré

Un concentré de fluorures dans une base résine, appliqué sur des surfaces dentaires nettoyées. La mise en place se fait avec une microbrosse ou un pinceau, complétée par le passage de fil dentaire en proximal. Il est recommandé de ne pas boire ni manger pendant au moins 2 heures. Un suivi avec réapplications régulières (2 à 4 fois par an selon le risque carieux) est nécessaire.

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Les Vernis

Définition

Les vernis sont des résines naturelles ou synthétiques dans une solution de solvants organiques (chloroforme, acétone, éther). Appliqués sur les parois de la cavité, le solvant s’évapore, laissant un fin film de résine obturant les tubules.

Propriétés Physico-Chimiques

• Solubilité pratiquement nulle dans l’eau.
• Très mauvais isolants thermiques.
• Agissent comme une membrane semi-perméable ; deux couches sont conseillées pour réduire la perméabilité.
• Obstacles à la formation d’une liaison entre les parois dentinaires et le matériau de restauration.
• Faible résistance à la compression, vieillissent et se désagrègent rapidement.

Propriétés Biologiques

Leurs effets dépendent de l’adjonction de fluorures (mono-fluoro-phosphate de calcium), permettant de réduire :

• La prolifération microbienne.
• Les récidives de caries.
• La sensibilité dentinaire.

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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