Occlusodontie (Odontologie Conservatrice et Endodontie)

Occlusodontie (Odontologie Conservatrice et Endodontie)

Définition de l’Occlusodontie

L’occlusodontie est une spécialité dentaire qui étudie les différents composants de la cavité buccale sollicités durant l’ouverture et la fermeture de la cavité buccale (occlusion dentaire) : les dents, les muscles et les articulations. Cette branche étudie également la mastication et la déglutition.

Rappel

Muscles

Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

Organe Dentaire

Anatomie Dentaire

Muscles Masticateurs

• Masséter
• Temporal
• Ptérygoïdien interne
• Ptérygoïdien externe

Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM)

• Articulation paire et symétrique
• Unique

L’Organe Dentaire

• La dent
• Le desmodonte
• Les alvéoles

Anatomie Dentaire

Anatomie des Incisives et Canines

Existence d’un bord libre se découpant au niveau canin pour créer les versants d’une cuspide. Au niveau maxillaire, les crêtes marginales mésiales et distales bordant les faces palatines assurent les contacts. Rôle : réduction du bol alimentaire (section et dilacération) afin de permettre son écrasement par les dents cuspidées.

Anatomie Occlusale des Dents Cuspidées

Cuspides

Éminences à caractère pyramidal, comportant un sommet et quatre versants.

• Cuspides primaires (d’appui) : Stabilisation et calage des arcades dentaires au cours de la déglutition. Participent à l’écrasement du bol alimentaire au cours de la mastication.
• Cuspides secondaires (de guidage) : Protection des lèvres et des joues (arcade maxillaire) et de la langue (arcade mandibulaire) par l’intermédiaire de leur versant périphérique. Maintien du bol alimentaire sur l’aire occlusale au cours de la mastication par l’intermédiaire du versant central.

Crêtes Marginales

Structures hémicylindriques allongées dans le sens vestibulo-lingual. Limitent l’aire occlusale. Comportent un versant central (paroi de la fossette proximale) et un versant périphérique (une des limites de l’embrasure occlusale).

Sillon

Conjonction d’une ou de plusieurs surfaces convexes.

Fossettes

Conjonction de trois surfaces convexes.

Fosse Centrale

Conjonction de trois ou quatre convexités.

Agencement Intra et Inter-Arcades

Définition de l’Arcade Dentaire

L’arcade dentaire est une ligne courbe déterminée par les dents placées l’une à côté de l’autre, considérées dans un plan horizontal. Cette ligne passe par :

1. Le bord libre des incisives
2. La pointe des canines
3. La pointe des cuspides vestibulaires des prémolaires
4. La pointe des cuspides vestibulaires des molaires

Agencement Inter-Arcades

Relation Dento-Dentaire

Définition de l’Occlusion

“Tout contact entre les dents maxillaires et mandibulaires”. Acte de fermeture et état de fermeture des mâchoires. Les différents mouvements fonctionnels au cours desquels les dents entrent en contact.

Occlusion Statique Physiologique

Il existe deux arcades dentaires : une supérieure et une inférieure. La supérieure est plus grande que l’inférieure et déborde celle-ci aussi bien dans le sens antéropostérieur que dans le sens transversal, à l’image d’un couvercle sur une boîte.

Les dents sont dites en occlusion quand toutes les dents du maxillaire supérieur sont en contact intime avec toutes les dents de la mandibule et que les condyles sont dans la position la plus reculée dans les cavités glénoïdes.

L’occlusion détermine deux lignes d’occlusion :

• Une sagittale, appelée courbe de Spee, qui passe par le bord libre des incisives, la pointe des canines et la pointe des cuspides vestibulaires des prémolaires et molaires supérieures. Cette ligne n’est pas rectiligne, elle est courbe à concavité supérieure.

• Une frontale, appelée courbe de Wilson, courbe à concavité supérieure qui passe par les sommets vestibulaires et linguaux des cuspides inférieures. Ces courbes résultent de l’inclinaison linguovestibulaire et mésio-distale des axes radiculaires.

Pour que la trituration des aliments soit optimale, il faut que toutes les dents se touchent selon un schéma bien précis. Chaque dent a deux antagonistes, sauf les incisives centrales inférieures et les dernières molaires supérieures.

Cet agencement inter-arcade est étudié dans les trois sens de l’espace :

Sens Antéropostérieur

Les côtés droit et gauche sont observés de profil. Quand l’occlusion est normale (Classe I d’Angle), la première molaire inférieure est en avant d’une demi-cuspide par rapport à la première molaire supérieure. La canine mandibulaire est située devant la canine maxillaire et s’engrène avec la canine et la première prémolaire supérieure. Chaque dent latérale a deux antagonistes. Le surplomb incisif, appelé overjet, est de 2 mm.

Sens Vertical

Les incisives supérieures recouvrent les incisives inférieures de 2 mm verticalement, ce recouvrement s’appelle overbite.

Sens Transversal

Les cuspides palatines des molaires et prémolaires supérieures entrent en contact avec les fosses des dents antagonistes. Les cuspides vestibulaires des molaires et prémolaires inférieures entrent en contact avec les fosses antagonistes.

Occlusion Dynamique

La Position Médiane (P.M)

La Relation Centrée (R.C)

En Latéralité

En Propulsion

Suite à l’analyse de l’occlusion dans les trois sens : sagittal, frontal et vertical.

Schéma de Posselt

1. Relation axiale terminale centrée
2. Occlusion centrée
3. Propulsion
4. Contact interincisif
5. Propulsion extrême
6. Fin de mouvement de rotation pure
7. Ouverture maximale du point interincisif

Enregistrement de la surface de mouvement dans le seul plan sagittal médian.

En Latéralité – En Diduction

Contact entre 2 incisives supérieures et 4 incisives inférieures. Désocclusion postérieure, si contact = interférences.

Positions de Référence

Position de Repos (de Posture)

• Position d’équilibre neuromusculaire faisant intervenir tous les muscles de l’appareil manducateur.
• Position neutre sans tension musculaire.
• Les dents antagonistes sont séparées par un espace libre d’inocclusion (2-5 mm) et les lèvres sont légèrement en contact.
• Au niveau de l’ATM, le disque est en avant de la fosse mandibulaire dans un plan oblique en bas et en avant entre le tubercule temporal et la tête condylienne.

Occlusion en Intercuspidation Maximale (O.I.M)

• Maximum de contacts interdentaires établis de façon simultanée et symétrique.
• Assure la répartition de la charge occlusale sur l’ensemble de la denture.
• Permet une position mandibulaire précise et répétitive, point de départ de tous les mouvements mandibulaires.
• Assure le calage fonctionnel de la déglutition.

Dans cette position :

• Muscles élévateurs en contraction isométrique.
• Disque situé dans un plan oblique en bas et en avant entre le tubercule temporal et la tête condylienne.

Position de la Relation Centrée (R.C)

Relation mandibulo-crânienne décrite depuis 1764 par Ferpein. Position physiologique repérée par un mouvement d’abaissement-élévation en rotation pure autour d’un axe approprié (axe charnière passant par les pôles médiaux des condyles). Relation précise, reproductible, sans contacts dentaires. Position haute, médiane, simultanée et symétrique et non forcée des condyles dans les fosses mandibulaires. Position à partir de laquelle des mouvements mandibulaires de diduction sont possibles. L’ensemble disco-condylien réalise une parfaite coaptation épousant le fond de la fosse mandibulaire, permettant ainsi le mouvement de rotation pure des condyles dans les compartiments inférieurs des deux articulations.

Correspondance entre O.R.C et O.I.M

• Selon Posselt et Ramfjord : 85 % des jeunes adultes, l’O.I.M est toujours située à 1,25 ± 1 mm en avant de la position de R.C dans le sens sagittal.
• Selon d’autres auteurs, il existe une discordance entre l’O.I.M et la R.C dans 100 % des cas dans le sens sagittal.
• Dans le plan frontal, la correspondance entre l’O.I.M et la R.C recueille l’unanimité car elle assure une bonne coordination de l’activité musculaire bilatérale.

Types d’Occlusion

Occlusion Idéale

Patronne l’appareil manducateur afin d’obtenir une capacité fonctionnelle et un état de santé optimal. Rapport d’occlusion stable et harmonieux tant en R.C que dans le champ allant de la R.C à l’O.I.M. Aisance égale dans les déplacements bilatéraux en diduction et en propulsion. Dimension verticale permettant une position de repos avec un espace libre d’inocclusion convenable. Orientation normale des forces occlusales pour la stabilité des dents.

Occlusion de Convenance

Implique la fonction dans des limites physiologiques, une certaine faculté d’adaptation et l’absence de manifestations pathologiques identifiables. Il s’agit d’un équilibre acquis satisfaisant en raison des compensations établies progressivement :

• D’une part, entre les différentes liaisons mobiles de l’appareil manducateur.
• D’autre part, le parodonte s’est adapté par l’intermédiaire des remaniements osseux et cémentaires.

Ainsi, il y a une adaptation fonctionnelle des structures tissulaires.

Occlusion Traumatique

Situation où le fait d’amener les mâchoires en contact étroit l’une avec l’autre aboutit à l’apparition d’une lésion des structures de soutien des dents.

Physiologie de l’Occlusion

• Fonction de calage : L’occlusion stabilise chaque couple dentaire antagoniste et, globalement, la mandibule.
• Fonction de centrage : L’occlusion doit placer la mandibule dans une position “orthopédique” non contraignante sur le plan musculaire, position physiologique qui correspond à la relation centrée.
• Fonction de guidage : L’occlusion guide et facilite les mouvements mandibulaires.

Intérêt de l’Occlusodontie

L’appareil manducateur est constitué de cinq entités qui, lorsqu’elles sont harmonieuses, conduisent à l’identification des quatre conditions de la fonction équilibrée de la manducation.

Appareil Manducateur Harmonieux : Cinq Entités

Les Quatre Conditions de la Fonction Équilibrée de la Manducation

1. Relation centrée fonctionnelle
2. Ouverture-fermeture rectiligne
3. Occlusion physiologique (les 6 clés d’Andrews, courbes de Spee et courbe de Wilson)
4. Mastication fonctionnelle

C’est le fonctionnement normal de l’appareil manducateur (FAM). Sur cette base, lorsqu’une ou plusieurs entités sont déséquilibrées, la manducation est anormale, c’est la définition des dysfonctionnements de l’appareil manducateur (DAM) qui nécessitent une prise en charge thérapeutique par un occlusodontiste (spécialiste en occlusodontie). Le diagnostic et le traitement doivent préserver ou reproduire les cinq entités et les quatre conditions de la manducation.

Occlusodontie (Odontologie Conservatrice et Endodontie)

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Occlusodontie (Odontologie Conservatrice et Endodontie)