Notions générales en économie de la santé (Hygiène et prévention)

Notions générales en économie de la santé (Hygiène et prévention)

Qu’est-ce que l’économie ?

Définition

1. Économie : Science sociale qui étudie comment les individus ou les sociétés utilisent les ressources rares en vue de satisfaire au mieux leurs besoins.
   • Étudie les comportements humains et les choix des agents économiques (individus, ménages, firmes, État) qui ont des objectifs à satisfaire (besoin/désir de consommation, objectif de profit, etc.).
   • Étudie comment le choix des agents impacte l’utilisation des ressources limitées (budget, temps disponible, ressources naturelles, main-d’œuvre, etc.).
2. Économie : Ensemble des activités d’une collectivité humaine en termes de production et de consommation de richesses (ex. : l’économie mondiale).

Finalité de l’économie

« L’optimisation des ressources. »

• Maximum d’utilité pour un montant déterminé de facteurs.
• Minimum de facteurs pour un niveau déterminé d’utilité.

Macroéconomie et Microéconomie

Microéconomie

Analyse les comportements des agents individuels dans l’économie : consommateurs, ménages, propriétaires de ressources ou entreprises.

Macroéconomie

Analyse les phénomènes économiques globaux (croissance économique, inflation, chômage, etc.), l’agrégation de comportements individuels, à une échelle nationale, internationale ou d’un secteur de l’économie.

• La macroéconomie repose sur des fondements microéconomiques.

Agents économiques

Différents acteurs qui interviennent dans l’activité économique en référence à leurs comportements stratégiques :

• Les Ménages : Entité de base consommant les biens et services (ensemble des personnes vivant dans un même logement).
• Les Entreprises : Produire, commercialiser et investir (taille, statut, fonction, etc.).
• Les Institutions financières : Drainer et gérer les ressources pour les offrir sur le marché.
• L’État : Produit les doctrines et les lois, régule et contrôle le système.
• Le secteur international : Agent économique chargé des flux vers/depuis le pays.

Le Circuit Économique

L’économie appliquée au secteur de la santé

Relations santé, économie, développement

La relation est mise en évidence à travers deux cercles :

Cercle vertueux

• Amélioration de l’état de santé.
• Capacité à la consommation.
• Disponibilité des revenus.

Cercle vicieux

Face à un problème de santé

Plusieurs approches possibles, une méthode similaire et des buts différents :

1. À quoi s’intéresse l’approche ?
2. Pour quels buts ?
3. Au moyen de quels outils ?
4. Pour atteindre quels résultats ? (produits – outputs)

Approches spécifiques mais complémentaires

	Clinique	Épidémio	Économique
Objet	Malade (cas)	Population	Ressources
But	Traitement, Guérison	Connaître, Analyser, Agir	Utilisation, Performance, Rationalisation
Méthode/Outils	Examen clinique, Ex. complément, Traitement, hosp	Info, Enquêtes, Analyse, Plan, Programme	Enquêtes, Analyse/coûts, Recommand
Résultats	Guérison	Prévention	Performance

Économie de la santé

Définition

• Préoccupation des pouvoirs publics :
  • Les dépenses de santé augmentent plus vite que le PIB (Produit Intérieur Brut).
  • Difficulté de mesurer le produit de santé (logiques malade ou publique).
  • Complexité du passage de la micro-économie à la macro-économie.
  • Objectif de la santé « incompatible » avec l’objectif de l’économie :
    • Définition de l’OMS.
    • Remplacer l’idéal par ce qui est évité grâce à une bonne santé.
  • Objectifs croissants et rareté des ressources : CHOIX.
• Selon C.E. Phelps (1995) :
  « L’économie de la santé est une science nouvelle, comme l’économie en général, elle consiste en l’étude des comportements humains, et plus précisément en l’analyse des effets des incitations de prix, de coûts et de revenus sur ces comportements. »

Particularités et limites de l’économie de la santé

• L’acte médical est un bien de consommation.
• La décision échappe au consommateur.
• Le producteur domine le consommateur dans une sphère de l’économie marquée par l’incertitude et le monopole.

Ignorance du consommateur

• Par rapport au risque, à la probabilité de guérison, à la thérapeutique.
• Le consommateur ne décide pas mais remet en cause les choix du médecin.
• Consommation inélastique (insensibilité à l’évolution des prix).

Libre concurrence limitée

• Autorisations, agréments, normes, etc.

Externalités

Impact de l’action d’un agent économique sur la situation d’autres agents :

• Positives (>0) : Actes de prévention.
• Négatives (<0) : Comportements à risque et maladies transmissibles.

Facteurs informationnels

• Asymétrie de l’information : Information médicale cachée par le médecin au patient ou par le patient à l’assureur.
• Sélection adverse : L’information concerne les caractéristiques de l’état de santé de l’assuré, et l’assureur décide ou non de couvrir le risque en fonction de cet état de santé.
• Risque moral : Comportement du patient qui échappe à l’assureur.

Interrelations santé, économie et développement

• Le secteur de la santé est un secteur économique important :
  • Créateur d’emplois (7 % de l’emploi global).
  • Débouché pour les industries pharmaceutiques et équipements biomédicaux.
  • Marché important pour d’autres industries (literie, produits d’hygiène et d’entretien, produits alimentaires, verrerie, véhicules, etc.).

Étude de l’économie de la santé

L’économie de la santé est l’application des théories et techniques économiques pour pourvoir aux besoins en soins de santé (préventifs et curatifs). Elle étudie :

La production de soins (offre)

• Qui produit ?
• Qu’est-ce qu’on produit ?
• Comment on produit ?
• À quel coût on produit ?
• Quelles sont les fonctions de production ?

La consommation de soins (demande)

• Quels sont les besoins de santé ?
• Quelle est la demande de santé ?
• Quels sont les facteurs déterminants de la demande de santé ?

Le financement de la santé

• Quel niveau de financement de la santé ?
• Quelles sont les sources de financement (État, assurance maladie, ménages) ?
• Comment sont utilisées les ressources de la santé ?
• Comment est organisée la couverture du risque maladie ?
• Quels sont les critères d’évaluation d’un système de financement de la santé ?
• Quels sont les mécanismes de rémunération ?

Ce que l’économie de la santé n’est pas

• Faire des économies.
• Diminuer les dépenses.
• Contrôler les agents économiques.

Ce qu’elle est

• Rechercher la meilleure utilisation des ressources.
• Atteindre les objectifs du développement humain.

Le champ de l’économie de la santé

Macroéconomie en santé

Segment de la macroéconomie qui étudie les phénomènes agrégés dans le système de la santé ainsi que l’interaction de ce secteur avec l’économie globale.

Exemples

• Financement global du système de santé.
• Effets des politiques budgétaires sur l’interaction entre le marché des soins et le financement par les mutuelles.
• Analyse des dépenses en santé d’un État et le taux de mortalité des individus.

Analyse

L’analyse de la santé de la population se fait à travers :

• La croissance de la consommation de soins (demande).
• La production de soins (offre).

Objectifs

• Vérifier l’allocation des ressources au niveau agrégé.
• Vérifier l’équité et l’égalité dans les soins de santé.
• Identifier les tendances qui affectent la santé de la population ou les dépenses.

Microéconomie en santé

Enjeux

Analyser le comportement des agents et l’impact de leurs décisions sur l’offre et la demande.

Agents économiques dans le domaine de la santé

• Médecin, pharmacien, infirmier, etc.
• Patient.
• Institution de santé.
• Assureur public et privé.
• Compagnie pharmaceutique.

Questions clés

1. Quelle est la rationalité des agents dans le système de santé ?
2. Quel est l’impact de leurs décisions sur le marché des soins ?

Le marché de la santé : Outils d’évaluation

Utilité du calcul des coûts

• Connaître la valeur des ressources utilisées.
• Analyser le fonctionnement.
• Planifier les budgets.
• Préparer des prises de décision.
• Agir pour améliorer les résultats.

Coût, Prix, Tarif

Coût

Ensemble des dépenses nécessaires pour la production d’un bien : valeur monétaire des inputs utilisés pour la production.
Inputs (Intrants) :

• Matières premières.
• Main-d’œuvre.
• Amortissement, etc.
  Output (Extrant) : Produit.

Prix

Résultat de la confrontation de l’offre et de la demande (marché) : valeur monétaire payée par l’acquéreur du bien ou du service.
Loi de l’offre et de la demande (marché).

Tarif

Détermination « administrative » par l’État pour pallier les déficiences du marché, pour assurer l’accessibilité et/ou l’équité.

• Créé pour amortir le poids d’un prix ou d’un coût élevé.
• Concerne essentiellement les biens à caractère public (ex. : eau potable, prestations de santé, logement social).

Relations

• Subvention : Financement par l’État de façon partielle pour permettre un accès aux soins : P ou C > T.
• Équilibre : Le prix couvre les charges ; absence de bénéfice (acteur à but non lucratif) : P = C.
• Marge : Le producteur réalise une marge (acteur à but lucratif) : P > C.
• Scénario négatif : L’activité à perte est maintenue par les subventions publiques, et le prix qui en résulte devient un tarif.

Typologie des coûts

Coût de la maladie

Addition de tous les différents coûts qu’une maladie engendre pour la société.
Coût total = coût économique de la maladie
= Coût financier + coût de fonctionnement de la structure (prise en charge du malade) + pertes de revenu potentielles (malade et proches).

Catégories

1. Coûts directs :
   • Médicaux : Relatifs aux biens et services de santé utilisés dans le secteur de la santé (coûts hospitaliers, ambulatoires, soins, médicaments).
   • Non médicaux : Générés par les traitements mais concernant des ressources non sanitaires (frais de transport, aménagement de logement, aide domestique, services sociaux, salaires des personnes).
2. Coûts indirects : Conséquences de la morbidité et de la mortalité sur la productivité ou les revenus.
3. Coûts intangibles : Difficiles à quantifier, en relation avec la douleur, la détresse ressentie par le malade et ses proches.

Coûts fixes et variables

• Coût fixe : À court terme, ne varie pas avec la quantité produite.
• Coût variable : Varie avec la quantité produite de façon proportionnelle ou non (médicaments, analyses, carburant, primes).
  • Coût variable moyen : Coût variable par unité produite :
    $\mathrm{Cvu} = \mathrm{CV} / \mathrm{Q}$.

Coût total

$\mathrm{CT} = \mathrm{CF} + \mathrm{CV}$.

Coût marginal

Coût supplémentaire de la production d’une unité supplémentaire de résultat par le même programme (coût de la dernière unité produite).
$\mathrm{CMA}(n+1) = \mathrm{CT}(n+1) – \mathrm{CT}(n)$.

Exemple : Coût de la journée d’hospitalisation

Accouchements (maternité)

• Coûts fixes :
  • Salaires : 360 000 UM.
  • Amortissements : 65 000 UM.
    Total : 425 000 UM.

• Coûts variables par accouchement :
  • Médicaments : 650 UM.
  • Consommables : 100 UM.
  • Autres : 50 UM.
    Total : 800 UM.

Les analyses de coût

Besoins illimités et ressources limitées : tout décideur doit faire appel à un choix et utilise l’analyse des coûts comme méthode et outil d’aide à la décision.

Scénario

La ressource permet de financer un seul programme, que choisir ?

• Lutte contre la RAA : éviter 150 cardiopathies et sauver 150 vies.
• Lutte contre la diarrhée : peut sauver 1000 enfants par année.
• Programme d’espacement des naissances : pour baisser le taux de natalité.

Critères d’allocation des ressources

• Coût-efficacité.
• Coût-avantage.
• Coût-utilité.
• Coût-productivité.

Messages clés

• L’économie de la santé est une science qui vise à mieux allouer les ressources et à maximiser l’utilisation des dépenses afin que le plus grand nombre de personnes puissent être soignées.
• Le système de santé est un marché qui présente des spécificités particulières en comparaison au marché traditionnel.
• Les fonctions d’offre et de demande de soins ne peuvent pas être définies comme sur un marché traditionnel.
• Il existe plusieurs asymétries d’informations qui peuvent entraver le bon déroulement du marché des soins.

Références bibliographiques

• Hedi Achouri. Économie de santé. Évaluation et stratégies de mise en œuvre des interventions. RESMA 2007 ; INSP Tunis.
• Cours d’économie de la santé INSP 2001.
• Comptes nationaux de la santé.
• Résumés techniques pour décideurs Numéro 4 2005, Le recours à la contractualisation dans les systèmes de santé (principaux messages).
• Andréa Gosset. Introduction à l’économie de la santé. École d’été Institut des Sciences de Santé Publique (2023).

Notions générales en économie de la santé (Hygiène et prévention)

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Notions générales en économie de la santé (Hygiène et prévention)