LE MILIEU BUCCAL Notions essentiellles

LE MILIEU BUCCAL Notions essentiellles

Introduction

Le milieu buccal représente un compartiment ouvert sur deux côtés : les lèvres et le pharynx. Il est constitué de plusieurs éléments, notamment :

• Des éléments de transit tels que l’air et les aliments.
• Des éléments propres mais provisoires, soit constants comme la salive, soit inconstants tels que le fluide gingival et une flore buccale plus ou moins spécifique, mobile ou fixée, comme la plaque dentaire.

Tous les constituants fixes bordant ce compartiment, tels que les gencives, les muqueuses, la langue et les dents, sont sensibles aux fluctuations du milieu.

1. Généralités et Définitions

Écologie

L’écologie est la science qui étudie les rapports et les interactions des êtres vivants entre eux et avec leur milieu.

Écosystème

Un écosystème est un système d’interactions établies entre des groupes d’organismes et leur milieu. Il peut être défini comme un ensemble d’éléments dont les effets réciproques forment un système stable, comprenant :

• La communauté biotique : les organismes vivants.
• Le milieu abiotique : tous les éléments physiques et biochimiques de l’écosystème.

La Cavité Buccale

Définition

La cavité buccale est le segment initial du tube digestif. Elle est irrégulièrement ovoïde, symétrique, située à la partie inférieure de la face, et ouverte vers l’avant et l’arrière.

Rôle

Le rôle de la cavité buccale n’est pas détaillé dans le document, mais il est généralement lié à la mastication, la déglutition, la phonation et la première étape de la digestion.

Division

La cavité buccale est divisée en deux parties :

• Périphérique : le vestibule de la bouche.
• Centrale : la cavité buccale proprement dite.

Elle est également divisée par les arcades gingivo-dentaires.

Constitution

La cavité buccale est constituée des éléments suivants :

• Palais : Cloison qui sépare la cavité buccale des fosses nasales, comprenant la voûte palatine (palais dur ou osseux) et le voile du palais (palais mou).
• Plancher buccal : Ferme en bas la concavité mandibulaire, soutenu par des muscles comme le génio-hyoïdien.
• Langue : Organe musculaire et muqueux occupant la partie moyenne du plancher buccal.
• Arcades dentaires : Structures supportant les dents.

La Langue

La langue est un organe musculaire et muqueux avec une configuration externe comprenant :

• Partie fixe : Racine.
• Partie mobile : Corps, avec une face supérieure (dos), une face inférieure, deux bords latéraux et un apex.

Face Supérieure

• Partie postérieure (pharyngienne) : Contient la tonsille (amygdale) linguale.
• Partie antérieure (buccale) : Présente des papilles linguales gustatives.

Territoire Gustatif

Le territoire gustatif de la langue est lié aux papilles gustatives, permettant la perception des saveurs.

Constitution

La langue est composée de :

• Un squelette ostéo-fibreux.
• Une muqueuse.
• Des muscles, au nombre de 17 (8 paires et 1 impair), incluant :
  • Palato-glosse (glosso-staphylin).
  • Lingual inférieur.
  • Sinco-glosse.
  • Hyo-glosse.
  • Génio-glosse.

2. Différents Constituants du Milieu Buccal

2.1 Écosystème Buccal Proprement Dit

2.1.1 Les Fluides Buccaux

2.1.1.1 La Salive

Définition

La salive est un liquide biologique sécrété par les glandes salivaires, essentiel au fonctionnement du milieu buccal.

Origine

Elle est produite par les glandes salivaires (parotides, sous-maxillaires, sublinguales, et glandes salivaires accessoires).

Composition de la Salive

La salive contient des éléments organiques et inorganiques :

• Éléments organiques :
  • Protéines.
  • Lipides.
  • Glucides.
  • Autres composants organiques.
• Éléments inorganiques :
  • Électrolytes.
  • Halogènes.
  • Métaux.
  • Gaz dissous.

Physiologie de la Salive

La salive joue un rôle dans :

• La lubrification et la protection des muqueuses.
• La digestion initiale des aliments (via l’amylase salivaire).
• La régulation du pH buccal.
• La défense contre les bactéries grâce à ses facteurs antibactériens.

2.1.1.2 Le Fluide Gingival

Définition et Historique

Le fluide gingival est un exsudat ou transsudat présent dans le sillon gingival, jouant un rôle dans la défense locale.

Origine

Il provient principalement du plasma sanguin, filtré à travers les capillaires gingivaux.

Composition

Le fluide gingival contient :

• Cellules (leucocytes, cellules épithéliales).
• Bactéries.
• Compléments (notamment C3 et C4).
• Électrolytes.
• Constituants organiques.
• Autres constituants.

Signification Clinique du Fluide Gingival

Le fluide gingival est un marqueur de l’activité des maladies parodontales, reflétant l’état inflammatoire local.

Physiologie du Fluide Gingival

Il contribue à la défense locale par la phagocytose des bactéries et le transport de facteurs immunitaires.

Méthodes de Recueil du Fluide Gingival

Les méthodes incluent l’utilisation de bandelettes de papier ou de capillaires pour collecter le fluide dans le sillon gingival.

2.1.2 Les Dents

Les dents sont des structures minéralisées essentielles à la mastication et à l’esthétique, servant également de support à la plaque dentaire.

2.1.3 La Muqueuse Buccale

La muqueuse buccale est une barrière protectrice qui recouvre les surfaces internes de la cavité buccale, jouant un rôle dans la défense et la sensibilité.

2.2 Écosystème Bactérien

Terminologie

L’écosystème bactérien buccal désigne l’ensemble des micro-organismes présents dans la cavité buccale et leurs interactions.

Définition et Historique

L’écosystème bactérien buccal est un ensemble complexe de bactéries en interaction avec leur environnement. Son étude a évolué avec les progrès en microbiologie.

Structure des Bactéries de la Cavité Buccale

Les bactéries présentent des structures variées, incluant une paroi cellulaire, un glycocalyx, des fimbriae, et des flagelles, selon qu’elles sont Gram positives ou négatives.

Classification des Bactéries du Milieu Buccal

Les bactéries sont classées selon leur morphologie, leur métabolisme, et leur rôle dans l’écosystème (bactéries commensales, pathogènes, etc.).

Installation de la Flore Dentaire

La colonisation bactérienne évolue selon les stades de la dentition :

• Avant l’éruption dentaire : Flore principalement transmise par la salive maternelle.
• En denture lactéale : Apparition de bactéries associées aux surfaces dentaires.
• En denture mixte : Diversification de la flore avec l’arrivée des dents permanentes.
• En denture permanente : Établissement d’une flore stable, influencée par l’hygiène buccale.

Relations Interbactériennes

Les interactions entre bactéries incluent :

• La symbiose : Coopération bénéfique entre espèces.
• Le commensalisme : Une espèce profite sans nuire à l’autre.
• L’antibiose : Inhibition d’une espèce par une autre.
• Le synergisme : Effet combiné amplifiant l’action des bactéries.

Déterminants Écologiques Propres à la Cavité Buccale

Facteurs Physico-Chimiques

• Température : Environ 37°C, favorable à la croissance bactérienne.
• Humidité : Maintenue par la salive et le fluide gingival.
• pH : Régulé par la salive, généralement neutre à légèrement acide.
• Pression partielle en gaz : Influence le métabolisme bactérien.
• Potentiel d’oxydo-réduction : Détermine les conditions aérobies ou anaérobies.

Facteurs Nutritionnels

Les bactéries dépendent de ressources nutritives :

• Endogènes : Tissus de l’hôte, salive, fluide gingival.
• Exogènes : Aliments transitant par la cavité buccale.

Facteurs d’Inhibition

• Facteurs antibactériens (enzymes, protéines).
• Antagonisme bactérien, où une population inhibe une autre.

Adhérence

L’adhérence est un facteur étiologique primordial, permettant aux bactéries de se fixer avant de se multiplier.

Types d’Adhérence

• À la surface dentaire : Via une pellicule acquise, formant la plaque dentaire.
• À la cellule épithéliale : Moins stable en raison de la desquamation.
• À la surface d’une bactérie : Adhérence interbactérienne (homo- ou hétérotypique).

Médiateurs Bactériens de l’Adhérence

• Fimbriae : Appendices extracellulaires permettant le contact à distance.
• Glycocalyx : Matrice polysaccharidique favorisant une fixation irréversible.
• Acide lipotéichoïque : Molécule intégrée à la paroi des bactéries Gram positives.

Adhérence à une Surface Dentaire

L’adhérence dentaire se fait par une pellicule interposée, stable en raison de la nature non desquamante de la surface, favorisant la formation de la plaque dentaire multicouche.

Adhérence Interbactérienne

L’adhérence à une bactérie déjà fixée (co-agrégation) permet la formation de communautés bactériennes complexes.

Équilibre/Déséquilibre d’un Écosystème

• Perturbation : La compétition entre espèces peut être altérée par des modifications environnementales.
• Conséquences : Apparition de caries ou de parodontopathies.

3. La Physiologie du Milieu Buccal

Le milieu buccal, premier point de contact avec les agents exogènes, oppose une série de mécanismes de défense, innés ou acquis, spécifiques ou non spécifiques, pour contrer les agressions physiques, chimiques ou bactériennes.

3.1 Défense Non Spécifique

3.1.1 Jeu Musculaire

Le mouvement des muscles de la langue, des joues et des lèvres assure un nettoyage mécanique des surfaces buccales.

3.1.2 Muqueuse Gingivale

L’épithélium gingival constitue une barrière naturelle, ferme et résistante, protégeant le parodonte grâce à :

• La cohésion des cellules.
• L’organisation en strates.
• La substance acide extracellulaire.
• La kératinisation et l’imperméabilité.
• Le renouvellement et la desquamation, éliminant les bactéries de surface.

3.1.3 La Salive

La salive participe à la défense par :

• Son pH : Régule la balance bactérienne.
• Son flux salivaire : Nettoyage mécanique des surfaces.
• Son pouvoir tampon : Neutralise les acides produits par les bactéries acidophiles.
• Ses facteurs cellulaires : Les leucocytes exercent une action protéolytique, phagocytaire et bactéricide.
• Ses facteurs antibactériens :
  • Lactoperoxydases : Oxydo-réductases à effet bactériostatique.
  • Lysozyme : Enzyme lysant la paroi bactérienne.
  • Lactoferrine : Glycoprotéine captant le fer, inhibant la croissance bactérienne.
  • Complément : Présent en faible quantité dans la salive mixte.
  • Mucines salivaires : Protègent contre le dessèchement, les toxines et les enzymes bactériennes grâce à leurs propriétés visqueuses et lubrifiantes.

3.1.4 Le Fluide Gingival

Le fluide gingival contribue à la défense par :

• Enzymes : Action antibactérienne.
• Micro-organismes : Régulation des populations bactériennes.
• Électrolytes : Maintien de l’équilibre ionique.
• Leucocytes : Phagocytose des bactéries.
• Complément (C3, C4) : Activité immunitaire.

3.2 Défense Spécifique

3.2.1 Le Complément Sérique

Le complément sérique, constitué de neuf composants protéiniques, est :

• Bactéricide contre les bactéries Gram négatives.
• Hémolytique.
• Cytotoxique.

3.2.2 Immunoglobulines Sériques

Les immunoglobulines sériques (Ig) ont une structure symétrique avec deux chaînes lourdes (H) et deux chaînes légères (L), unies par des ponts disulfures. Les types d’Ig incluent :

• IgG (75 % des Ig sériques) : Fixent le complément, neutralisent toxines et virus, facilitent la phagocytose.
• IgA (15 %) : Inhibent l’adhérence des micro-organismes, empêchant leur pénétration.
• IgM (10 %) : Agglutinantes et cytolytiques.
• IgE : Présentes en faible quantité, fixées aux mastocytes et basophiles.
• IgD : Récepteurs de surface des lymphocytes.

3.2.3 Immunoglobulines Salivaires

Structure

Les IgA salivaires sont principalement des dimères (90 %) ou tétramères (10 %), constituées de deux molécules d’IgA monomérique, une chaîne J et un composant sécrétoire.

Origine

Elles sont produites par les immunocytes locaux adjacents aux glandes salivaires.

Fonctions

Les IgA salivaires exercent un effet antibactérien par :

• Inhibition de l’adhérence bactérienne.
• Agglutination des micro-organismes.
• Réduction de l’hydrophobicité.
• Masquage des adhésines bactériennes.
• Neutralisation des toxines et enzymes bactériennes.
• Inhibition de la pénétration des antigènes à travers les muqueuses.

Conclusion

La diversité de l’écosystème bactérien et la variété des composants du milieu buccal (salive, fluide gingival, dents, muqueuse) soulignent la complexité et l’importance de ce milieu. Toute perturbation d’un de ces éléments peut entraîner un déséquilibre de l’écosystème, provoquant des lésions des tissus mous (parodontopathies) ou des tissus durs (caries).

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LE MILIEU BUCCAL Notions essentiellles

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