LA MUQUEUSE GINGIVALE (Parodontologie)
Introduction
Le parodonte est un ensemble de tissus de soutien de la dent. Sa fonction principale est de maintenir la dent dans son alvéole grâce au réseau de fibres que forme le ligament alvéolo-dentaire. Il est composé de quatre éléments principaux : la gencive (parodonte superficiel), le desmodonte, le cément et l’os alvéolaire. La connaissance de la morphologie normale et de la biologie de chacun de ces quatre constituants est un prérequis pour la compréhension de leurs lésions.
Les Muqueuses Buccales
Il existe trois types de muqueuses dans la cavité buccale :
- Muqueuse masticatrice : représentée par la gencive et la fibro-muqueuse palatine.
- Muqueuse spécialisée : tapisse le dos de la langue.
- Muqueuse de recouvrement : tapisse la paroi interne des joues, des lèvres et le plancher buccal.
Zones de la Muqueuse Buccale
- Muqueuse alvéolaire
- Muqueuse masticatrice (gencive)
- Muqueuse spécialisée (dos de la langue)
Définition
La gencive est la partie de la muqueuse masticatrice qui recouvre le processus alvéolaire et entoure la partie cervicale des dents.
Aspect Anatomique de la Gencive
La gencive se divise en trois zones principales : la gencive marginale (libre), la gencive attachée et la gencive papillaire.
Gencive Marginale
La gencive marginale est la partie de la gencive qui entoure la zone cervicale des dents. Elle s’étend du rebord marginal à la gencive attachée, dont elle est séparée par une légère dépression linéaire appelée sillon gingival libre. Elle n’adhère pas à la dent, mais forme la paroi tissulaire molle du sulcus gingival.
Rebord Marginal
Le rebord marginal est généralement mince, effilé ou légèrement arrondi, incliné coronairement vers la surface dentaire. Il est situé sur la surface d’émail à une distance de 0,5 mm à 2 mm de la jonction émail-cément.
Sillon Gingivo-Dentaire (Sulcus Gingival)
Le sulcus gingival est un étroit sillon interposé entre la gencive marginale et la surface dentaire. Il s’étend du rebord marginal à la surface libre de l’épithélium de jonction, avec une profondeur d’environ 0,8 à 2 mm. Lorsque la profondeur dépasse 2 mm, on considère qu’il s’agit d’une poche parodontale.
Sillon Gingival Libre
Sur les surfaces vestibulaire et linguale, la gencive marginale est souvent démarquée par une petite invagination de la surface appelée sillon gingival libre. Ce sillon est parallèle au rebord marginal de la gencive, dont il est distant d’environ 0,5 mm à 2 mm. Il est plus prononcé sur la surface vestibulaire que sur la surface linguale.
Gencive Attachée
La gencive attachée est la prolongation de la gencive marginale. Elle est ferme, élastique et intimement attachée au cément et à l’os alvéolaire sous-jacents.
- Côté vestibulaire : Elle s’étend jusqu’à la muqueuse alvéolaire, relativement lâche et mobile, dont elle est séparée par la ligne muco-gingivale (jonction muco-gingivale). Selon les zones de la bouche, sa hauteur varie de moins de 1 mm à 9 mm.
- Côté lingual de la mandibule : Elle se termine à sa jonction avec la muqueuse qui borde le sillon sublingual du plancher de la bouche.
- Côté palatin : Elle se joint imperceptiblement à la muqueuse palatine, également ferme et élastique.
Gencive Papillaire
La gencive papillaire occupe l’embrasure gingivale dans l’espace inter-proximal situé sous la zone de contact des dents. Elle est constituée de deux papilles (vestibulaire et linguale) et d’un col. Chaque papille interdentaire a la forme d’une pyramide. La surface externe s’incline vers la zone de contact inter-proximal, avec des faces mésiales et distales légèrement concaves. Les bords latéraux et le sommet des papilles interdentaires prolongent la gencive marginale des dents adjacentes.
Aspect Histologique de la Gencive
L’histologie de la gencive comprend trois composantes principales : le tissu épithélial, la lame basale et le tissu conjonctif.
Tissu Épithélial
Le tissu épithélial de la gencive se divise en trois types : l’épithélium oral gingival, l’épithélium oral sulculaire et l’épithélium jonctionnel.
Épithélium Oral Gingival
C’est un tissu épithélial pluristratifié composé de quatre couches, du profond vers le superficiel :
- Couche germinative : Composée de cellules cubiques en une seule ligne, ces cellules souches se divisent par mitose et migrent vers les couches superficielles après différenciation.
- Couche épineuse : Formée de cellules polygonales stratifiées, elle contient des cellules de Langerhans, de Merkel, des mélanocytes et des cellules inflammatoires.
- Couche granuleuse : Composée de cellules aplaties kératinisées avec des noyaux condensés.
- Couche cornée : Constituée de cellules granuleuses, elle se divise en deux sous-couches :
- Orthokératinisée : Cellules sans noyau.
- Parakératinisée : Cellules avec persistance anormale des noyaux.
Épithélium Oral Sulculaire
Cet épithélium fait face à l’émail et constitue la partie non attachée de la gencive, formant une invagination vers le collet de la dent. Il a une structure similaire à l’épithélium oral gingival, mais il est non kératinisé.
Épithélium Jonctionnel
L’épithélium jonctionnel s’étend jusqu’à une zone proche du collet, près de la jonction émail-cément. Son épaisseur varie de 15 à 30 cellules dans le fond du sillon gingivo-dentaire à 2 ou 3 cellules au niveau du collet. Les cellules, non kératinisées, sont disposées parallèlement à la surface de l’émail et adhèrent à la membrane basale par des hémidesmosomes. Toutes les cellules épithéliales adhèrent entre elles par des désmosomes.
La Membrane Basale
Au microscope optique, la membrane basale apparaît sinueuse. Au microscope électronique, elle présente deux couches :
- Lamina lucida : Couche claire proche de l’épithélium.
- Lamina densa : Couche dense en contact avec le tissu conjonctif.
Le Tissu Conjonctif
Le tissu conjonctif de la gencive est fibreux et dense. La lamina propria est subdivisée en :
- Couche papillaire : Fibres peu serrées.
- Couche réticulaire : Fibres organisées en faisceaux.
Cellules
Le tissu conjonctif contient des fibroblastes, fibrocytes, mastocytes et cellules inflammatoires.
Fibres
Les fibres principales sont :
- Collagène : Forme des ligaments gingivaux.
- Réticuline : Fibres fines.
- Oxytalanes et élastines : Présentes en différentes formes (circulaires, semi-circulaires, alvéolo-gingivales, dento-gingivales, etc.).
Les cellules et les fibres baignent dans une matrice extracellulaire composée de fibroprotéines et d’une substance fondamentale.
Aspect Clinique d’une Gencive Saine
Couleur
La couleur varie du rose pâle au rose corail, influencée par la vascularisation, l’épaisseur, le degré de kératinisation de l’épithélium et la présence de mélanocytes.
Consistance
La gencive est ferme, résiliente et fermement attachée à l’os alvéolaire. Les nombreuses fibres de collagène dans la lamina propria et leur adhésion au périoste expliquent cette fermeté.
Contour
Le contour varie en fonction de la forme des dents et de leur alignement sur l’arcade. Il est lié à la position et à la trajectoire reliant les jonctions émail-cément et la crête osseuse.
Texture
La texture est lisse dans la partie marginale et piquetée, semblable à une peau d’orange, dans la partie attachée. Cet aspect est dû à l’interdigitation de l’épithélium avec le tissu conjonctif à la base des papilles.
Volume
Le volume correspond au total des éléments cellulaires, intercellulaires et du réseau vasculaire.
Vascularisation et Innervation
Vascularisation
La vascularisation provient des branches des artères alvéolaires supérieures et inférieures, notamment :
- Artérioles supra-périostées.
- Artérioles interdentaires.
- Artérioles du ligament parodontal.
Innervation
L’innervation est assurée par les branches collatérales des nerfs maxillaires et mandibulaires du nerf trijumeau.
Au Niveau du Maxillaire
- Nerf infra-orbitaire.
- Nerf naso-palatin.
- Nerf alvéolaire postéro-supérieur.
- Nerf grand palatin et nerfs palatins accessoires.
Au Niveau de la Mandibule
- Nerf mentonnier.
- Nerf buccal.
- Nerf sublingual.
Aspect Physiologique
Rôle de Protection
La gencive protège les tissus sous-jacents contre les agressions microbiennes. La kératinisation assure une résistance aux agressions mécaniques, thermiques et chimiques exercées par les muscles.
Homéostasie
La gencive présente un potentiel important de régénération grâce à un renouvellement rapide de sa surface.
Turn Over
Le « turn over » désigne le temps nécessaire à l’élimination par desquamation de la totalité des cellules épithéliales et leur remplacement par un nombre équivalent de cellules. Les durées varient selon les épithéliums :
- Épithélium jonctionnel (EJ) : 4 à 6 jours.
- Épithélium oral sulculaire (EOS) : 4 à 10 jours.
- Épithélium oral gingival (EOG) : 7 à 15 jours.
Rôle Nutritif
La membrane basale joue un rôle clé dans le renouvellement, la différenciation, le métabolisme et la défense de la gencive.
Conclusion
La gencive est la partie spécialisée de la muqueuse buccale, visible et perceptible au toucher. C’est la composante la plus révélatrice de l’état parodontal, ce qui souligne son importance clinique.
Références
- La Gencive et les Tissus du Parodonte, livre de Glickman.
- Site web : dermatologiebuccale.nice.fr.
- Cours du Département de Médecine Dentaire (Alger, Sétif : Dr K. Chabil ; Annaba : Pr Belleili A.D.).
- Site web : information-dentaire.fr.
- Site web : sciencedirect.com.
Citation : « Des gencives saines, des dents fortes. »
LA MUQUEUSE GINGIVALE (Parodontologie)
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LA MUQUEUSE GINGIVALE (Parodontologie)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.
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