LE DESMODONTE (parodontologie)

LE DESMODONTE (parodontologie)

Introduction

Le parodonte est constitué par l’ensemble des tissus qui soutiennent la dent. Il englobe quatre éléments : deux éléments calcifiés représentés par l’os alvéolaire et le cément, et deux qui sont non calcifiés représentés par la gencive et le desmodonte. Ces tissus, bien que distincts sur le plan anatomique, sont d’un point de vue fonctionnel interdépendants. Le desmodonte ou ligament parodontal (L.A.D) est un élément doué de multiples fonctions, d’où la nécessité d’une bonne connaissance approfondie de ses constituants et de sa physiologie.

Définition

Le terme desmodonte est tiré du grec DESMOS (lien) et ODONTUS ou ODUS (dent). C’est un tissu conjonctif qui entoure les racines dentaires et les rattache à l’os alvéolaire. On peut le considérer comme une articulation (dent – desmodonte – os maxillaire) très peu mobile.

Rappel Embryologique

Le desmodonte se développe à partir de la couche moyenne du sac folliculaire qui enveloppe le bourgeon dentaire. Au cours de l’édification radiculaire, les cellules mésenchymateuses de cette couche moyenne se différencient en fibroblastes. Ces fibroblastes élaborent du collagène sous forme de fibrilles, qui se mettent en place au fur et à mesure de la cémentogénèse et de l’ostéogenèse. Ces fibres de collagène se lient avec les fibres de Sharpey, insérées dans l’os alvéolaire d’une part et dans le cément d’autre part, formant ainsi le desmodonte. Les fibres desmodontales acquièrent leurs orientations fonctionnelles et physiologiques après l’éruption de la dent et sa mise en occlusion.

Aspect Macroscopique

Le ligament alvéolo-dentaire (LAD) est une bande de tissu fibreux qui occupe l’espace periodontal, reliant les racines dentaires entre la surface radiculaire et la paroi alvéolaire. Sa largeur est plus importante dans la région cervicale qu’au niveau de la partie moyenne de la racine (0,15 à 0,38 mm, avec une moyenne de 0,25 mm). Certains facteurs interviennent dans la modification de la largeur du LAD, tels que l’âge de l’individu, les sollicitations fonctionnelles et la nature de la dentition (temporaire ou permanente). Sa largeur plus importante dans la région cervicale lui donne l’apparence d’un sablier. Radiologiquement, le desmodonte est l’espace radio-clair situé entre la surface radiculaire et la lamina dura de l’alvéole osseuse, à environ 1 mm de la jonction émail-cément.

Aspect Microscopique

Comme tout tissu conjonctif, le LAD est constitué d’une matrice extracellulaire à prédominance fibrillaire, dans laquelle se situent les cellules, une substance fondamentale et des structures neuro-vasculaires.

La Matrice Extracellulaire

Les Fibres

Le desmodonte est principalement composé de faisceaux de fibres collagènes intriqués et continus, ordonnés en filet allant de la dent à l’os alvéolaire.

Les Fibres Collagènes

Elles constituent la majeure partie des structures ligamentaires. Elles sont représentées essentiellement par le collagène de type I (80 %) et le collagène de type III (20 %). Les fibres sont sécrétées par les fibroblastes sous forme de fibrilles collagènes extracellulaires. Ces fibrilles s’anastomosent en fibres, puis en faisceaux de collagène. Les faisceaux sont insérés dans le cément et la paroi alvéolaire sous forme de fibres de Sharpey. Ces faisceaux sont organisés en groupes à orientations différentes :

• Fibres supra-créstales : Attachées au cément cervical sous-jacent à la jonction émail-cément et à la portion marginale de la paroi alvéolaire ou crête alvéolaire.
• Fibres horizontales : Situées apicalement au groupe des fibres supra-créstales, elles s’étalent perpendiculairement du cément à l’os alvéolaire.
• Fibres obliques : Les plus importantes du ligament parodontal (80 %), elles sont sous-jacentes aux fibres horizontales et se dirigent obliquement en direction apicale de la paroi alvéolaire vers la surface cémentaire.
• Fibres apicales : Réparties en éventail autour de l’apex dentaire vers l’os contigu.
• Fibres inter-radiculaire : Au niveau des dents pluri-radiculées, elles vont du cément de la furcation radiculaire à la crête du septum osseux inter-radiculaire.

Les Fibres du Ligament Gingival

Bien que ne faisant pas partie du LAD proprement dit, les fibres du chorion gingival sont classiquement décrites dans le ligament parodontal. Ce sont :

• Fibres dento-gingivales
• Fibres dento-périostées
• Fibres transseptales
• Fibres circulaires

Les Fibres Oxytalanes

Elles sont entremêlées aux fibres de collagène, avec une orientation parallèle à l’axe de la dent et perpendiculaire aux fibres de collagène. Elles sont abondantes dans les régions cervicale et apicale du ligament.

Les Fibres Élastiques

Les fibres élastiques sont rares et souvent liées au système vasculaire.

Les Fibres de Réticuline

Sécrétées par les fibroblastes, ce sont de fines fibrilles ramifiées anastomosées ou des fibres épaisses ondulées non anastomosées.

La Substance Fondamentale

Il s’agit d’un gel polysaccharidique hautement hydraté contenant environ 78 % d’eau. Elle renferme de l’acide hyaluronique ainsi que des protéines non collagéniques (protéoglycanes et glycoprotéines). Elle semble avoir un effet considérable sur la capacité de la dent à supporter des pressions importantes.

Les Cellules

Les cellules du LAD sont divisées en trois groupes : les cellules du tissu conjonctif, les cellules épithéliales et les cellules de défense.

Les Cellules du Tissu Conjonctif

Ce sont principalement :

• Fibroblastes : Les cellules principales du ligament, occupant environ 50 à 65 % du volume tissulaire ligamentaire. Leur morphologie varie en fonction de leur état fonctionnel (fibroblastes à activité de synthèse ou de dégradation).
• Ostéoblastes et ostéoclastes : Situés sur la bordure de la paroi alvéolaire.
• Cémentoblastes et cémentoclastes : Situés à la surface cémentaire.
• Cellules mésenchymateuses indifférenciées.

Les Cellules Épithéliales

Ce sont des vestiges de l’épithélium réduit de l’organe de l’émail et de la gaine de Hertwig. Leur fréquence diminue avec l’âge. Elles se présentent sous forme de petits amas ou de cordons formant un réseau continu près de la surface cémentaire.

Les Cellules de Défense

Elles sont rares dans le desmodonte et n’apparaissent qu’en cas d’inflammation.

Vascularisation et Innervation

La Vascularisation

La vascularisation sanguine du ligament parodontal provient de trois sources :

• Les vaisseaux apicaux, qui pénètrent le LAD au niveau de sa partie apicale, donnant des branches pulpaires et ligamentaires.
• Les vaisseaux du tissu conjonctif gingival.
• Les vaisseaux perforants l’os alvéolaire.

L’Innervation

L’innervation sensitive du LAD provient du nerf trijume财富au par l’intermédiaire de deux branches : le nerf maxillaire et le nerf alvéolaire. De plus, le desmodonte contient des récepteurs sensoriels (propriocepteurs) qui fournissent des informations concernant la perception de la douleur, les mouvements et la position des dents.

Physiologie du Ligament Parodontal

Rôle Nutritif

La riche vascularisation du LAD permet une irrigation très importante, dont l’intérêt se manifeste à proximité du cément et de l’os alvéolaire. Elle fournit également les éléments nécessaires au métabolisme des cellules ligamentaires et assure à la fois la nutrition du tissu conjonctif desmodontal et des tissus minéralisés qui le bordent.

Rôle de Défense

Ce rôle est assuré par les cellules immunitaires :

• Macrophages : Leur rôle essentiel est la présentation d’antigène et l’ingestion des particules solides.
• Mastocytes : Ils interviennent principalement dans les mécanismes inflammatoires et cicatriciels.
• Les polynucléaires, lymphocytes et plasmocytes sont rarement présents dans le desmodonte sain.

Rôle d’Ancrage

Le desmodonte permet l’attachement de la dent à son alvéole grâce aux importants faisceaux fibrillaires denses et épais, insérés dans le cément et la paroi alvéolaire sous forme de fibres de Sharpey. Il permet également le support de la dent au cours de la fonction occlusale et joue un rôle d’amortisseur capable d’absorber partiellement les forces dirigées sur la dent.

Rôle Sensoriel

L’innervation sensitive du LAD assure une sensibilité tactile. Les récepteurs parodontaux fournissent des informations concernant toute force appliquée sur la dent (intensité, direction, sens de stimulation, durée et vitesse d’application).

Rôle de Réparation (Cicatrisation)

Le ligament parodontal fournit les cellules chargées de reconstruire les structures détruites. Les cellules indifférenciées donnent :

• Des fibroblastes, qui produisent des fibres de collagène.
• Des cellules qui se différencient en pré-cémentoblastes, puis en cémentoblastes.
• D’autres cellules qui se différencient en ostéoblastes et ostéoclastes, participant au remodelage osseux.

Conclusion

Le desmodonte est destiné à maintenir la dent dans son alvéole. Il possède une activité métabolique intense et son potentiel réparateur est plus élevé que celui de tout autre tissu du parodonte. Le ligament alvéolo-dentaire est donc un élément fondamental du parodonte, son rôle est essentiel en physiopathologie parodontale, et son intégrité est cruciale pour le bon fonctionnement de l’appareil manducateur.

LE DESMODONTE (parodontologie)

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LE DESMODONTE (parodontologie)