Les anomalies dentaires d’origine non carieuse et non traumatique

Les anomalies dentaires d’origine non carieuse et non traumatique

Introduction

Les tissus durs de l’organe dentaire peuvent être affectés par des pathologies autres que les caries et les traumatismes, qui altèrent également les tissus durs de la dent. Sous le terme d’anomalies dentaires, nous pouvons regrouper plusieurs pathologies : anomalies de taille, de forme, de volume, d’éruption, de teinte et de structure.

Définition d’une Anomalie Dentaire

L’anomalie dentaire est une déviation constitutionnelle ou génétique de l’évolution du système dentaire.

Étiologies des Anomalies Dentaires

Les causes des anomalies dentaires peuvent être classées comme suit :

• Étiologies non génétiques :
  • Infectieuses
  • Nutritionnelles (carences minérales et vitaminiques)
  • Agents pharmacologiques
  • Causes infectieuses
• Facteurs congénitaux :
  • Cardiopathies congénitales
  • Facteurs néo et périnatals
• Facteurs post-congénitaux :
  • Ictère néonatal
  • Cancérogènes

Classification des Anomalies Dentaires

Anomalies d’Éruption (Chronologiques)

Les anomalies chronologiques concernent les perturbations dans le calendrier d’éruption des dents.

Anomalies de Nombre

Mésiodens

Présence d’une dent surnuméraire située entre les incisives centrales maxillaires.

Quatrième Molaire Mandibulaire

Dents petites, dysmorphiques, mais parfois de morphologie normale.

Cas Clinique

Chez une patiente de 17 ans, observation de nombreuses anomalies dentaires : persistance de dents temporaires, dents surnuméraires, inclusions multiples.

Anomalies de Forme

Anomalies de Morphologie

Gémination

Fusion partielle de deux bourgeons dentaires aboutissant à une dent unique avec une morphologie anormale.

Fusion

Union complète de deux dents adjacentes.

Dent Invaginée (Dens in Dente)

Anomalie où une portion de l’émail et de la dentine s’invagine dans la pulpe.

Autres Anomalies de Forme

• Tubercule de Carabelli : Excroissance sur la face linguale des molaires maxillaires.

• Tubercule de Bolk : Similaire au tubercule de Carabelli, mais moins fréquent.
• Taurodontisme : Malformation radiculaire où la couronne semble développée aux dépens de la racine, avec une chambre pulpaire prolongée profondément dans les racines avant de se diviser en canaux courts vers les apex.

Anomalies Radiculaires

• Racine d’une incisive centrale maxillaire anormalement volumineuse.
• Anomalie radiculaire de la molaire 36, où les racines à angle droit entraînent une inclusion.

Anomalies de Volume

• Macrodontie : Dents anormalement grandes.
• Microdontie : Dents anormalement petites.

Anomalies de Position

• Ectopie : Dent située en dehors de sa position normale.
• Inversion dentaire : Orientation anormale d’une dent.
• Diastème interincisif : Espace excessif entre les incisives.
• Dent incluse : Dent qui ne peut pas faire éruption en raison d’un obstacle.
• Dent enclavée : Dent bloquée dans l’os, comme observé avec la dent 47, derrière laquelle la dent 48 est incluse.

• Rétention des dents : Persistance anormale des dents temporaires ou retard d’éruption.

Anomalies de Structure

Définition

Les anomalies de structure sont des altérations des tissus constitutifs de la dent, d’origine génétique ou liées à l’environnement local ou systémique.

Terminologie

• Hypoplasie : Insuffisance de développement tissulaire, lésion pré-éruptive, constitutionnelle ou génétique, cicatricielle, fixe ou définitive.
• Dysplasie : Perturbation du développement tissulaire.
• Dystrophie : Lésion post-éruptive, affection dentaire acquise après l’éruption, résultant de troubles locaux ou généraux, de nature nutritionnelle ou fonctionnelle. Ces lésions sont évolutives mais peuvent se stabiliser.

Anomalies de l’Émail

Types d’Anomalies de l’Émail

Les altérations de l’émail se manifestent sous trois formes principales :

• Type hypoplasique (60 % des cas) : Émail de faible épaisseur.

• Type hypo-minéralisé (33 % des cas) : Émail de volume normal mais de consistance altérée.

• Type hypo-mature (7 % des cas) : Émail d’épaisseur normale, mais mou, qui tend à se détacher de la dentine par petits blocs.

Anomalies Héréditaires de l’Émail

Amélogénèse Imparfaite

Affection héréditaire se manifestant par divers défauts de l’émail, sans association nécessaire avec une pathologie générale ou systémique.

• Forme hypoplasique : Émail d’épaisseur réduite.
• Forme hypo-minéralisée : Volume normal, mais consistance altérée.
• Forme hypo-mature : Émail mou, se détachant par blocs.

Anomalies Acquises de l’Émail

Avant l’Éruption (Hypoplasies)

• Hypoplasies simples : Linéaires, cupuliformes, ou en nappes.

• Hypoplasies complexes : Observées sur l’incisive maxillaire (dent d’Hutchinson) et la première molaire (dent de Mozer).

Après l’Éruption (Dystrophies)

• Intoxication fluorique chronique (fluorose ou Darmous) : Liée à une absorption excessive de fluor pendant la minéralisation des dents. Les lésions varient de taches blanchâtres à des déformations de la couronne avec des lésions noirâtres simulant des caries.
• Fluorose opaque : Taches opaques sur l’émail.
• Mélanodontie infantile de Beltrami : Observée sur les dents temporaires, caractérisée par des taches brunâtres sur les incisives maxillaires, évoluant vers une destruction progressive de la couronne et une coloration noire des moignons dentinaires. Plus fréquente chez les garçons, sa pathogénie reste inconnue.
• Myiolyses (érosion cuneiforme) : Lacunes au collet de la dent, en forme de cupule ou cuneiforme.

Anomalies de la Dentine

Les anomalies de la dentine, d’origine génétique ou non, résultent d’une atteinte quantitative ou qualitative de la matrice organique.

Dentinogénèse Imparfaite

• Signes cliniques :
  • Usure coronaire intense.
  • Coloration ambrée translucide.
  • Émail fragile, susceptible de se détacher.
• Signes radiologiques :
  • Racines fines et couronnes globuleuses.
  • Espace pulpaire réduit à un volume filiforme.
• Présentation : Les dents ont une couleur opalescente, appelée « dentine opalescente brune ».

Dysplasie Dentinaire

• Dysplasie dentinaire coronaire (Type II) : Atteinte des dents de lait, couleur ambrée et translucide.
• Dysplasie dentinaire radiculaire (Type I) : Dents sans racines, avec une couronne de couleur et d’aspect normaux.

Anomalies de l’Émail et de la Dentine

Odontodysplasie Régionale

Hypoplasie dentinaire rare, non héréditaire, décrite comme un arrêt du développement dentaire. Synonymes : dents fantômes, dents en coquillage, dysplasie odontogénique, malformation dentaire unilatérale.

Odontogénèse Imparfaite

Anomalie héréditaire rare, similaire à la dentinogénèse imparfaite, avec des altérations de l’émail.

Dyschromies Dentaires

Dyschromies Extrinsèques

Causées par des agents externes, elles affectent uniquement la surface de l’émail. Principales colorations :

• Brune (dépôt de tanin).
• Tabagique.
• Noire (bactéries chromogènes).
• Métalliques.
• Due aux antiseptiques.

Dyschromies Intrinsèques

Liées au complexe organo-minéral de la dent, elles sont profondément incluses dans l’émail et la dentine.

Principales Dyschromies Intrinsèques

• Fluorose (selon l’indice de Feinman) :
  • Fluorose simple.
  • Fluorose opaque.
  • Fluorose avec porosité.

• Dyschromies dues aux tétracyclines : Résultent d’une chélation entre l’antibiotique et le calcium des cristaux d’hydroxyapatite. Les colorations varient :
  • Légère : Jaune, brune ou grise.
  • Plus foncée : Grise, uniforme, sans bandes.
  • Intense : Grise foncée ou bleue, avec des bandes marquées.

• Coloration due à des désordres hémolytiques :
  • Ictère néonatal : Coloration jaune-verte.
  • Porphyrie érythropoïétique congénitale : Coloration rouge foncée ou brun rougeâtre.

Conclusion

Les anomalies dentaires sont complexes et posent des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Le praticien s’appuie sur des signes cliniques et radiologiques pour poser un diagnostic et entreprendre une thérapeutique adaptée. Les traitements incluent :

• Techniques d’éclaircissement (blanchiment) et de micro-abrasion pour les anomalies légères.
• Restaurations en composite ou facettes en céramique pour les dysplasies plus marquées.
• Solutions prothétiques en cas de grande perte de substance.

Les anomalies dentaires d’origine non carieuse et non traumatique

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

Les anomalies dentaires d’origine non carieuse et non traumatique