L’ÉVICTION CARIEUSE

L’ÉVICTION CARIEUSE

Introduction

En ce qui concerne les moyens d’éviction carieuse, celle-ci était classiquement réalisée à l’aide d’instruments manuels et mécaniques. Ces instruments ont subi des évolutions et une multitude d’autres instruments et techniques ont été développées afin de réaliser un curetage dentinaire le plus adéquat possible.

Définition

Le traitement chirurgical ou le curetage dentinaire est un acte opératoire spécifique au traitement de la carie. Il consiste à :

• Éliminer en totalité la dentine ramollie superficielle dite infectée (irréversiblement détruite).
• Éliminer en partie ou en totalité, selon les cas, la dentine décalcifiée plus profonde dite affectée (reminéralisable et conservable).

Procédés d’Éviction Carieuse

Curetage Manuel

C’est le procédé le plus ancien pour l’élimination de la dentine ramollie. Ce type de traitement fait appel à des instruments manuels (les excavateurs) choisis en fonction de l’importance et du volume de la cavité.

Technique

• L’instrument est tenu comme un porte-plume, les doigts libres de la main servent de points d’appui.
• La lame est enfoncée dans le tissu dur, et par un mouvement de rotation du manche, la lame soulève un copeau de dentine déminéralisée.
• Ce geste est répété jusqu’à la fin du curetage.

Avantages

• Absence de vibration.
• Risque d’éfraction pulpaire faible.

Inconvénients

• Prend du temps.
• Pièces larges.
• Affûtage difficile.

Curetage Mécanique

Pour l’éviction du tissu carié, il se fait à l’aide d’une fraise boule en acier ou, de préférence, en carbure de tungstène sur contre-angle à faible vitesse. Le principe est que les angles de la fraise s’émoussent au contact de la dentine affectée, d’une dureté supérieure au polymère de la fraise. Le curetage à la fraise doit être complété par un curetage à l’excavateur pour être parfait.

Avantages

• Facilité d’emploi.
• Efficacité.
• Coût.
• Grand choix de diamètres d’instruments rotatifs.

Inconvénients

• Vibration.
• Spray obligatoire.
• Risque d’échauffement.

Curetage Chimique

Cette méthode de traitement consiste en l’application d’un gel chloré : Cariosolv. C’est un produit constitué de deux gels :

• Le premier gel contient trois acides aminés (glutathion, leucine et lysine) auxquels s’ajoutent du chlorure de sodium, de l’hydroxyde de sodium et de la carboxyméthylcellulose.
• Le deuxième gel contient de l’hypochlorite de sodium à 0,95 %.
• L’ensemble, une fois mélangé, forme un gel incolore facile à appliquer, qui se présente sous forme de dose unique ou en seringue pour des traitements multiples.

Mécanisme d’Action

• Le gel incolore obtenu est constitué d’amines monochlorées dont le pH basique est de 11.
• Ces amines monochlorées rompent le collagène dénaturé, ramollissant ainsi la dentine cariée déminéralisée.
• La dentine ramollie par le gel est éliminée à l’aide d’instruments manuels spécialement conçus à cet effet (excavateurs non tranchants).

Avantages

• Technique de choix en dentisterie non invasive.

Ozonothérapie

L’ozonothérapie est une technique de désinfection qui se base sur l’ozone, agissant par destruction, neutralisation ou inhibition de la croissance des micro-organismes et virus. Elle consiste à stériliser la couche de dentine infectée sans l’éliminer.

Avantages

• L’ozone est actif sur de nombreuses bactéries aérobies et anaérobies.
• L’ozone gazeux pénètre mieux le réseau endodontique qu’un fluide.
• Biocompatible et moins cytotoxique.

Inconvénients

• Nécessite un appareillage onéreux supplémentaire.
• Temps opératoire augmenté, diminuant la rentabilité du traitement.
• Difficulté à maintenir l’étanchéité entre le pouchon et la dent ozonée.

Curetage par Air-Abrasion

Cette technique fait appel à un jet d’air sec chargé de particules abrasives (oxyde d’alumine ou polycarbonates, diamètre de 27 à 50 µm) sous une pression d’air d’environ 100 psi. L’élimination des tissus est réalisée grâce à la projection à forte pression de ces particules. L’usage de la digue est obligatoire pour protéger les tissus sains et éviter les projections.

Avantages

• Pas d’anesthésie.
• Exérèse spécifique des lésions débutantes.
• Pas de bruit.
• Conservation des tissus sains.
• Aucune vibration.
• Pas d’échauffement.
• Peu agressif pour les tissus mous.

Inconvénients

• Gros diamètre de l’extrémité de la buse.
• Manque de finesse et de précision du jet abrasif.
• Aspiration obligatoire.
• Nécessite le port de masques et de lunettes.
• Peu efficace sur la dentine ramollie.

Curetage par Sono-Abrasion et Ultrasono-Abrasion

Ces systèmes abrasifs sont alimentés par une énergie sonore ou ultrasonore (mouvement vibratoire au lieu d’un mouvement rotatif). La fréquence de vibrations adaptée pour les pièces à main sonores est de 6000 Hz, et s’élève entre 12000 et 15000 Hz pour les pièces à main ultrasonores. Plus le tissu est dur, plus l’insert sera efficace, ce qui limite l’élimination de la dentine cariée ramollie.

Instruments

• SONICflex micro tip no. 30
• SONICflex bevel tip no. 58
• SONICflex seal tip no. 45
• SONICflex cariex D tip no. 43
• SONICflex micro tip no. 31
• SONICflex bevel tip no. 59
• SONICflex cariex D tip no. 42
• SONICflex cariex TC tip no. 71

Avantages

• Procédé rapide.
• Pièce à main pratique.
• Précision du geste opératoire.
• Peu de vibrations.
• Préservation des faces proximales adjacentes et des crêtes marginales.

Inconvénients

• Efficacité des instruments dépendante de la dureté du tissu dentaire.
• Temps sauf pour les ultrasoniques.

Curetage par Laser

Cette thérapie utilise les propriétés thermiques d’un faisceau laser. En odontologie, le laser Er:YAG, introduit en 1989 pour le traitement des tissus durs, est particulièrement efficace pour l’excavation des tissus durs, surtout avec un système de refroidissement par spray d’eau. Il n’affecte pas la vitalité pulpaire et n’entrave pas l’adhésion des résines composites, ce qui en fait un remplaçant potentiel des instruments rotatifs.

Avantages

• Absence de vibrations et de bruits.
• Pas de douleurs post-opératoires.
• Pas d’anesthésie.

Inconvénients

• Moins efficace sur l’émail que sur la dentine.
• Présence de craquelures.
• Coût du système.

Conclusion

Ces nouvelles techniques opératoires sophistiquées offrent des alternatives modernes au curetage traditionnel, améliorant la précision, le confort du patient et la préservation des tissus sains.

Bibliographie

• Présentation et restauration de la structure dentaire.
• https://www.information-dentaire.fr/formations/le-point-sur-l-eviction-du-tissu-carieux-une-approche-conte
• http://thesesante.ups-tlse.fr/382/
• Carranza E, Newman M, Takei H, Clinical Periodontology, 2nd edition. W.B. Saunders Company, 2002.

L’ÉVICTION CARIEUSE

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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