LA DIGUE DENTAIRE (odontologie conservatrice et endodontie)

LA DIGUE DENTAIRE (odontologie conservatrice et endodontie)

Définition

Feuille de caoutchouc, d’élastomère ou de silicone destinée à isoler une ou plusieurs dents du reste de la cavité buccale. Maintenue au collet de celles-ci par des clamps et par un cadre externe. La digue dentaire reste le seul moyen qui répond aux objectifs d’un champ opératoire de qualité.

Indications

En Endodontie

1. Limite la contamination croisée patient-praticien.
2. Permet un soin en sécurité en évitant l’aspiration ou l’ingestion d’instruments au cours de la préparation canalaire.
3. Permet une bonne désinfection canalaire par une irrigation en volume suffisant après le passage de chaque instrument tout en évitant au patient le mauvais goût et tout risque d’irritation des tissus mous par l’irrigant.

En Odontologie Conservatrice

1. Lors d’un curetage d’une lésion dentaire : elle constitue une barrière pour les débris et les aérosols contaminants, et contre les liquides biologiques (salive, sang, fluide gingival), sources de contamination dentinaire et de récidive de carie.
2. Lors de dépose d’un amalgame : empêche l’inhalation des vapeurs de mercure.
3. Lors de dépose d’un composite : limite les vapeurs de méthacrylate.
4. Lors des restaurations adhésives : le collage doit se faire sous digue à l’abri de l’humidité pour éviter toute coloration du matériau et pour une restauration étanche et pérenne.
5. La protection des tissus gingivaux face au peroxyde de carbamide ou à l’eau oxygénée est nécessaire par une feuille de digue ligaturée ou une digue liquide photopolymérisable.

En Pédodontie

1. Les indications de la pose de la digue chez l’enfant sont identiques à celles préconisées chez l’adulte et avec les mêmes objectifs.

Patients à Risques

1. Chez les patients qui présentent un risque infectieux, la pose de la digue est strictement obligatoire.

Contre-indications

Locales

1. Allergie au latex (feuille de digue) : utilisation d’autres matériaux tels que les élastomères ou le silicone.
2. Allergie à l’acier (cadre) : utilisation de cadres en plastique.
3. Allergie au nickel ou chrome (crampon) : utilisation de wedges ou de digue liquide.

Générales

1. Patients souffrant d’asthme.
2. Patients avec des végétations adénoïdes.

Avantages

• Bouche instinctivement maintenue ouverte par un patient relaxé.
• Permet une isolation de la dent du milieu buccal septique.
• Procure un meilleur accès visuel et diminue la fatigue oculaire.
• Gain de temps car suppression de rinçage-séchage.
• Facilite l’accès instrumental au secteur opératoire et à la lésion elle-même.
• Améliore le pronostic des restaurations adhésives par le contrôle de l’humidité.
• Permet un refoulement permanent des parties molles durant l’acte opératoire, permettant au praticien de se concentrer sur la dent à traiter.
• Permet l’utilisation de solutions d’irrigation sans risque de brûlures des muqueuses ou d’inconfort pour le patient.
• Patient rassuré et convaincu par la qualité de travail, la digue devient rapidement un argument de qualité, de modernité, de sérieux et un formidable outil de communication non verbale.

Inconvénients

• Prix de revient élevé.
• Une restauration préalable est parfois nécessaire.
• Exige un temps de mise en place.
• La pose des crampons peut entraîner des lésions au niveau des dents et des tissus mous.

Les Différents Éléments de la Digue

Les Feuilles de Digue

• Tailles : 6×6 pouces (patient adulte) ou 5×5 pouces (pédodontie).
• Matériaux : généralement en latex ou en silicone.
• Formes : commercialisées sous forme de feuille carrée ou en rouleau à découper à la demande.
• Couleurs : déclinées en différentes couleurs, les couleurs foncées (bleue ou noire) étant plus reposantes pour la vue du praticien.
• Épaisseurs :
  • Fine : fragile, se déchire facilement, indiquée pour des espaces interdentaires serrés.
  • Moyenne : épaisseur de choix pour l’endodontie.
  • Épaisse : peu indiquée en endodontie car la tension importante peut déloger le crampon, mais intéressante pour les soins restaurateurs.

Les Cadres à Digue

L’objectif du cadre à digue est de tendre le champ opératoire pour accéder à la dent traitée tout en repoussant les lèvres et les joues. Il peut être posé derrière ou devant la feuille de digue.

Types de Cadres

• Cadres Métalliques : fabriqués en acier fin inoxydable, stérilisables, en forme de U, avec des bords hérissés de 7 ergots inusables.
• Cadres en Plastique :
  • Cadre pliant de G. Sauveur : fermé, pliable, en plastique, avec une charnière facilitant la prise de cliché radiographique.
  • Cadre de Young : en U, plastique ou métallique. Le cadre plastique (radioclair) n’interfère pas avec la lecture du cliché.
  • Cadre de Nygard-Ostby : autre modèle de cadre.

Les Crampons / Clamps

• Matériau : acier inoxydable.
• Fonction : maintiennent la feuille de digue au niveau du collet de la dent, doivent s’appuyer en 4 points distincts sur la dent.
• Caractéristiques :
  • Ne doit pas tourner autour de la dent.
  • Doit assurer la rétention de la digue.
  • Doit permettre une bonne étanchéité du champ par la feuille en latex.

Types de Crampons

• Clamp avec Ailettes : les ailettes écartent les tissus mous et dégagent le champ opératoire.
• Clamp sans Ailettes : moins encombrants, libèrent l’espace interdentaire mésial, facilitent le passage de matrice ou coin de bois lors de restauration, préconisés pour les patients avec petite bouche ou joues épaisses, et sur les dents postérieures.
• Clamp Papillon : conçus pour les dents antérieures (maxillaires et mandibulaires) et petites prémolaires, repoussent la gencive vestibulaire dans les restaurations cervicales. Existent avec ou sans ailette.
  • Soff-Clamp : alternative douce aux crampons métalliques, minimise les risques de lésions de gencive, s’adapte à différentes tailles et anatomies de molaires.
  • Magic-Clamp : permet d’isoler deux dents en même temps, isole la langue, lèvres et joues.

Références des Crampons

• Molaires maxillaires et mandibulaires : Hygienic, Hu-Friedy.
• Molaires avec contre-dépouille sous-gingivale : Hygienic.
• Prémolaires maxillaires et mandibulaires : Hygienic.
• Crampons à ailettes pour prémolaires : Hygienic.
• Crampons papillons pour le groupe incisivo-canin et petites prémolaires : Hygienic.

Références des Crampons selon les Indications

Indications	Référence Ivory	Référence Hygienic	Référence Hu-Friedy
Molaires maxillaires et mandibulaires	W7	3	8
Molaires dont la contre-dépouille est sous-gingivale	8	14 ou 14A	7A
Molaires maxillaires	26N	W8	W4 ou 26N
Prémolaires maxillaires et mandibulaires	W1	W2A	27N
Crampons à ailettes pour prémolaires	2	00	209
Crampons papillons pour le groupe incisivo-canin et les petites prémolaires	9212	W9	212 ou 212SA

Vérification de l’Adaptation

Lors de l’essayage du crampon en bouche, son adaptation est testée à l’aide d’une précelle de Perry en tirant légèrement sur l’arceau. Si une bascule est observée, le crampon est instable et doit être remplacé ou modifié.

Les Pinces de Digue

• Pince à Perforer (Pince perforatrice d’Ainsworth) : emporte-pièce créant le trou pour isoler la dent, avec un plateau tournant contenant différentes tailles d’orifices (0,7 à 2 mm).
• Pince à Crampons (Pince de Brewer) : permet d’ouvrir le crampon et de le positionner autour de la dent. Plusieurs modèles disponibles selon les préférences du praticien.

Matériel Annexe

• Gabarit : représentation de l’arcade dentaire pour repérer l’endroit de la perforation sur la feuille de digue, marquée avec un feutre.
• Wedges : cordons en silicone (trois diamètres), coincent la feuille de digue sous le point de contact entre deux dents, particulièrement utilisés dans le secteur antérieur.

• Fil de soie ciré : aide la feuille à s’insérer dans les espaces interdentaires, peut être utilisé pour des ligatures au collet des dents.

• Lubrifiant : facilite la mise en place de la feuille de digue, notamment pour les dents postérieures (savon, gel).

Techniques de Mise en Place de la Digue

Étapes Préliminaires

• Présence d’une dent à 4 parois et réalisation d’une reconstitution préendodontique si nécessaire.
• Passage libre du fil interdentaire dans les espaces interproximaux, facilité par des strips de polissage de composite ou un lubrifiant.

Technique Directe

1. Le crampon stabilisé est laissé en place sur la dent à isoler.
2. Le praticien perce la digue et tient la feuille entre ses deux mains.
3. La perforation est écartée pour insérer la digue autour du crampon jusqu’à dégager complètement la dent.
4. Le cadre à digue est mis en place, l’étanchéité est assurée par un repositionnement du crampon et le passage de fil interdentaire.

• Avantages : simple, rapide, idéale pour isoler une seule dent, indiquée pour les crampons sans ailettes.
• Limites : impossible avec les crampons antérieurs en forme de papillon, car la tension risque de déchirer la digue.

Technique Parachute

1. Le crampon est retiré et placé dans la perforation, seuls les mors sont visibles.
2. Le praticien tient la digue repliée (forme de parachute) d’une main et utilise la pince à crampons de l’autre.
3. Une fois le crampon mis en place, la digue est relâchée et passée au niveau des mors à l’aide d’une spatule à bouche ou des doigts gantés.
4. Le cadre à digue est mis en place, l’étanchéité est assurée par un repositionnement du crampon et le passage de fil interdentaire.

• Avantages : possible avec tous les types de crampons et pour tous les secteurs.

Technique à Ailettes

1. Les ailettes sont cachées par la digue, le crampon est maintenu au niveau des trous.
2. L’ensemble crampon-digue est amené au niveau de la dent à traiter.
3. Les ailettes sont libérées à l’aide d’une spatule à bouche ou des doigts gantés.

• Indications : réservée aux crampons à ailettes et aux situations où la structure dentaire est importante.
• Limites : visibilité limitée, pose difficile si la dent est de faible volume.

Nouveaux Systèmes de Digue

Opti Dam

• Caractéristiques : cadre anatomique libérant le nez et écartant les commissures labiales, feuille épaisse moulée pour s’invaginer dans la bouche, peut être maintenu par des ligatures sans crampon.
• Indications : réservé au secteur maxillaire antérieur.
• Inconvénients : usage unique, coût élevé.

Optra Dam

• Caractéristiques : deux arceaux en plastique englobés dans une feuille bleue formant un fond hermétique, emplacements de perforation pré-marqués, utilisable sans crampon.
• Inconvénients : usage unique.

Handi Dam

• Caractéristiques : cadre en plastique souple, forme de trapèze asymétrique aux angles arrondis, peut être rigidifié par une tige rigide.

Insti Dam

• Caractéristiques : feuille d’épaisseur moyenne, circulaire, soudée sur un cadre en plastique légèrement rigide, percée d’un trou standard.

Quick Dam

• Caractéristiques : feuille de latex avec un cadre en forme d’ellipse, maintenu par ligatures ou crampon, taille réduite pour plus de confort.

Digue Liquide (Photopolymérisable)

• Caractéristiques : résine photopolymérisable, présentée en seringue avec embout à usage unique, déposée directement sur la zone à protéger, facile à enlever.
• Indications : indispensable pour les actes d’éclaircissement.

Difficultés et Solutions Lors de l’Utilisation de la Digue

Allergie au Latex

• Solution : utiliser une feuille de digue sans latex, mais celles-ci se déforment plus facilement et ne résistent pas aux solvants des systèmes adhésifs (acétone). Perforations très espacées et de faible diamètre pour compenser.

Réflexes Nauséeux

• Solution : tester le crampon seul, laisser le patient fermer la bouche pour se familiariser, utiliser la technique parachute en rassemblant le caoutchouc.

Contacts Inter-proximaux Serrés

• Solution : utiliser un lubrifiant non gras passé avec un fil de soie, enduire les faces occlusales, choisir une feuille de digue plus fine.

Malpositions Dentaires

• Solution : placer la feuille sur l’arcade du patient ou un moulage, pointer le centre des couronnes dentaires avec un feutre.

Limites Cervicales Infra-gingivales

• Solution :
  • Pour les dents monoradiculées et prémolaires : utiliser un crampon papillon avec mors vestibulaire plus cervical.
  • Pour les molaires : utiliser un crampon à mors rentrant ou, si impossible, recourir à une chirurgie parodontale d’élongation coronaire.

Morphologie Dentaire Non Convexe

• Solution : utiliser des ligatures pour la rétraction gingivale, avec un nœud plat double, éventuellement renforcé par une goutte d’adhésif photopolymérisé.

Dents en Éruption

• Solution : utiliser des clamps à mors inclinés pour ancrer le crampon au-delà de la ligne de plus grand contour. Si impossible, la pose du champ opératoire est compromise.

Obturations Proximales Débordantes

• Solution : éliminer la portion débordante avant la pose pour éviter de déchirer la digue, le reste du matériau étant déposé sous digue.

Interférences d’Éléments Prothétiques

• Coiffe céramique unitaire :
  • Éviter le contact direct du crampon métallique avec la céramique.
  • Si perforation incontournable, interposer le caoutchouc sous les extrémités du crampon ou utiliser des crampons en plastique.
• Bridge :
  • Si les faces proximales des dents contiguës ne sont pas à traiter, recouvrir le bridge sans perforations.
  • Sinon, réaliser des perforations réunies par une boutonnière à l’aide de ciseaux (digue fendue).

La Digue et la Radiographie

• Solution : réaliser les radiographies sans déposer la digue pour maintenir l’antisepsie et la sûreté du traitement.

Conclusion

Le succès des thérapeutiques dentaires dépend d’une bonne isolation du champ opératoire de la salive. Cette isolation ne peut être assurée que par la digue qui, malgré les quelques difficultés observées lors de son utilisation, procure beaucoup d’avantages au praticien et à son patient.

LA DIGUE DENTAIRE (odontologie conservatrice et endodontie)

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

LA DIGUE DENTAIRE (odontologie conservatrice et endodontie)