SENESCENCE DES TISSUS EPITHELIAUX

SENESCENCE DES TISSUS EPITHELIAUX

Introduction

Au cours du vieillissement, les tissus buccaux subissent de profondes modifications ce qui altère leurs fonctions et leur potentiel de cicatrisation. La sénescence des tissus buccaux comprend la sénescence de l’organe dentaire, du parodonte, de la muqueuse buccale et des glandes salivaires.

Sénescence de l’Organe Dentaire

Chaque tissu dentaire possède ses propres modifications au cours du vieillissement.

L’Émail

• L’émail devient moins perméable, les prismes deviennent effondrés.
• Sa couleur est plus foncée avec un aspect craquelé.
• Les fêlures et les pertes de substance (par érosion, abrasion ou attrition) sont caractéristiques du vieillissement au niveau de l’émail.

La Dentine

• La dentine devient plus minéralisée et prend un aspect translucide.
• Son épaisseur augmente par apposition centripète de dentine secondaire, entraînant une réduction de la chambre pulpaire.
• Cette réduction du diamètre de la chambre pulpaire peut être gênante pour localiser le canal radiculaire lors d’un traitement endodontique.

La Pulpe

• Les cellules pulpaires diminuent avec l’âge, tout autant que la vascularisation et l’innervation.
• La dent devient moins sensible aux tests de vitalité et aux préparations.
• L’apparition de calcifications pulpaires ou « pulpolithes » au niveau de la partie coronaire du canal empêche la pénétration des instruments destinés à l’exploration canalaire.
• Le vieillissement physiologique du tissu pulpaire se traduit par une « fibrose pulpaire » partielle ou totale associée à un rétrécissement de la cavité pulpaire, parfois jusqu’à son oblitération complète.
• Ces phénomènes limitent de façon importante le potentiel de cicatrisation et de réparation de l’organe dentaire.

Sénescence de l’Organe Dentaire et Risque Carieux

• Le risque carieux augmente de façon importante chez la personne âgée.
• Les lésions carieuses intéressant le collet et les racines dentaires constituent une pathologie spécifique du sujet âgé.
• Leur prévalence augmente de 18 à 51 % avec l’âge.

Sénescence des Tissus Parodontaux

La Gencive

• Une diminution de l’épaisseur de la couche cornée.
• Un amincissement épithélial d’environ 30 % par rapport à un adulte jeune, dû à une diminution de l’activité mitotique.
• Une fibrose du tissu conjonctif.
• Une diminution du nombre des micro-vaisseaux gingivaux.
• Une perte de l’élasticité de la gencive avec un aspect plus lisse, des récessions, et une fragilité accrue aux agressions microbiennes et mécaniques.

Le Désmodonte

• Une baisse de la densité cellulaire et des débris épithéliaux de Malassez.
• Une diminution de la vascularisation et du nombre des fibres désmodontales.

Le Cément

• Le cément augmente en épaisseur par apposition de cément secondaire, en particulier au niveau du tiers apical et au niveau distal.
• La rétraction physiologique de la gencive favorise l’exposition du cément.
• Le cément est souvent sclérotique et présente de nombreuses irrégularités telles que des pertes de substance.

L’Os Alvéolaire

• La perte de l’os alvéolaire est liée à la perte dentaire.
• Au cours du vieillissement, la masse osseuse diminue progressivement.
• Les ostéoblastes diminuent en nombre, en taille et en activité.
• La balance entre les phénomènes de résorption et d’apposition est altérée en faveur d’une augmentation de la résorption, se traduisant par une augmentation du nombre des cavités de résorption.
• La capacité de cicatrisation et de remodelage se trouve alors limitée.

Sénescence de la Muqueuse Buccale

• Les muqueuses buccales deviennent atrophiques chez le sujet âgé et présentent progressivement un aspect fin et lisse, associé à une perte d’élasticité.
• Ceci concerne les muqueuses masticatoires, de recouvrement, et la muqueuse spécialisée sur le dos de la langue.
• Au niveau de l’épithélium, les principaux changements histologiques liés à l’âge concernent l’amincissement de l’épithélium et l’épaississement de la lamina densa.
• L’atrophie des muqueuses masticatoires et de recouvrement entraîne une vulnérabilité aux traumatismes et à la pression durant la mastication.
• La conséquence du vieillissement des muqueuses buccales est une atrophie avec une diminution du potentiel de cicatrisation.

Sénescence des Glandes Salivaires

• Les glandes salivaires présentent des changements liés au vieillissement.
• Sur le plan morphologique :
  • Une atrophie et une diminution de volume des acini.
  • Une augmentation relative des canaux intralobulaires.
  • Une irrégularité des canaux sécrétoires.
  • Une augmentation du tissu conjonctif fibreux et du tissu adipeux.
• La perte du tissu acineux est retrouvée pour l’ensemble des glandes salivaires.

Sénescence des Articulations Temporo-Mandibulaires

• L’articulation temporo-mandibulaire (ATM) présente des changements dégénératifs, mais leur relation avec l’âge n’est pas certaine.
• La personne âgée est surtout concernée par une limitation d’ouverture mandibulaire.

SENESCENCE DES TISSUS EPITHELIAUX

  La prévention des caries repose sur une hygiène bucco-dentaire rigoureuse et des visites régulières chez le dentiste. La maîtrise des techniques d’anesthésie locale est essentielle pour assurer le confort du patient lors des soins. L’imagerie dentaire, comme la radiographie panoramique, permet un diagnostic précis des pathologies buccales. Les étudiants doivent comprendre l’importance de la stérilisation pour prévenir les infections croisées en cabinet. La restauration dentaire, comme les composites ou les couronnes, exige une précision technique et un sens esthétique. Les praticiens doivent rester informés des avancées en implantologie pour proposer des solutions modernes aux patients. Une communication claire avec le patient renforce sa confiance et favorise l’adhésion au plan de traitement.  

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